如何去快速安全补钾.ppt

如何快速安全补钾 doctorliumang@126.com 多数情况是,静脉给予溶液钾浓度不需太高,滴注速度不应太快,就用我们一般的原则就可以了 特别严重时推荐用静脉灌注泵,可以减少了补高浓度KCl溶液的危险,而且可以比较快地补充KCl,以阻止进行性严重低钾血症.但由于滴注速率快,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏. 补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人. 静脉补钾的最快速度是20MMOL/h （ 1.5g/H） ，可以把10ML的10%kcl针稀释到50ML 的液体中以微泵1小时泵完，但是对血管刺激大，患者不能耐受，并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死 关于补钾的问题： 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60‰ 。 最常用KCL 1g－1.5g/50ml，20－30‰ 由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏. 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，但分析利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过30‰ ，速度同上。最多就是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。 深静脉内补钾，如果患 者还是不能耐受，肌注非那根针镇静后治疗，非那根针没有呼吸抑制作用，比较安全。 对重度低钾抢的是时间，不能因为患者不能耐受就放弃有效抢救手 段，如果最后因为低钾死亡，2天的时间里没有有效补钾照样是要败诉的。 心外科，碰到严重低钾的病人最高的补钾浓度达到6%安全补钾的关键不是浓度，而是速度 至于补钾最高浓度，在用深静脉路和微注泵情况下，意义不是太大，因为微注泵一般一小时几十毫升，换算为每分钟也就不到十滴的量，一秒钟不到几微升，在大静脉里，血液流速每秒钟起码有几毫升，所以即使是10%的纯钾液也会被稀释掉的 若有心衰，静脉用 0.9%NS500ml加10% kcl 30ml及硫酸镁10ml静滴， 可用深静脉微泵，为20mlkcl 加30mlNS,浓度为20MMOL/MIN。 忌用5%或10%GS,其有使钾由细胞外进细胞内，若用胰岛素加快使钾由细胞外进细胞内。 若有心衰，静脉0.9%NS250ml加10% kcl 15ml及硫酸镁10ml静滴，亦可用深静脉微泵， 尿量每天700ML以上者第一天补钾可达到130MMOL（相当于氯化钾10克）。 对于病人的酸中毒，如果不重，在补钾过程中大量的液体输入后，加上尿排泄，自然会纠正的，多数病人不需要用碱，用碱性药物后反而有降低血钾的作用。如果需要迅速提高血钾浓度，不妨试用5％甘露醇溶液稀释钾盐后静脉滴注。 如果是非缺钾的低血钾患者，如：低钾周瘫、甲亢等情况下的低血钾，盐酸精氨酸有加速补钾的作用 镁是钠钾ATP酶必须的，所以不可为补钾而补钾，应该从整体来看待这个问题 外科上认为,风心病血钾过低危险很大,必须快速补充至4.0mmol/L以上,深静脉CVP置管,30‰的K + 10%硫酸镁10ml 每小时按体重的公斤数泵入. 需补入总K量(mmol)=(4.5-实测值)×0.3×体重kg 举例：如果病人重50公斤，血钾2.0mmol/L 则需静脉补k=2.5×0.3×50=37.5mmol=30‰的钾94ml左右,（15‰ kcl 10ml含2mmol K离子，如此推断30‰ kcl 5 ml含2mmol K离子） 注意补充完毕测量血清k,第二天仍然要测低了继续补.因为血清钾这么低,细胞内钾丢失很多.口服补钾同时进行效果更好, 此患者血钠低需要补充至 135以上否则血钾不易维持,而且影响食欲和血压.注意同期心电监测. 口服补钾 低钾血症的补钾原则是口服补钾为主，是首选，特别是在低钾性周期性麻痹的病人口服补钾尤其重要。 因这种病人本身就存在钾分布异常的因素，而静脉用生理盐水与糖水静滴本身就可以诱发低钾，也可以诱发低钾性周期性麻痹。 病人反应大可能与10%的氯化钾溶液对咽后壁的刺激有关，要减少口服时与咽后壁接触的时间，另外可以把10%的氯化钾溶液再稀释或加点糖或者桔子汁， 如果病人还是有反应可以插胃管，通过胃管注入，这样就没什么反应了 宜加用胃黏膜保护剂， 减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。 不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。 对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。 还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时