孕前优生妇科超声课件.ppt

孕前优生妇科超声检查指南 福州市计划生育服务站 刘恒勤 （2011年6月15日） 一、孕前妇科超声检查规范 （一）、检查目的：了解子宫与附件的形态及大小、诊断或辅助诊断有无先天性生殖器器官发育异常，子宫良恶性病变及卵巢和输卵管病变。掌握正常早期妊娠的诊断、估算胎龄、观察胎儿发育情况，异常早期妊娠，妊娠合并妇科疾病的诊断。 （二）、检查体位：被检查者于医生右侧，取仰卧位(腹部B超）或膀胱截右位（阴超）。 （三）、检查技术： 1、经腹部超声：检查前1小时饮水500-800ML，以能够显示子宫底部为标准。一般采用凸阵探头、频率3.5-5.5MHz。在下腹部作纵向、横向和多角度扫查。纵切测量子宫及宫颈长径、厚度和内膜厚度、横切、观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。 2、经阴道超声：检查前无需充盈膀胱，未婚女性及经期禁做。 取膀胱截石位，使用阴道探头，可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡，对子宫、卵巢血流的探测比腹部探测更容易、更清晰。对早孕诊断一般可早于腹部一周。 （四）、检查内容： 1、子宫、卵巢形态，是否规则，边界是否清晰。 2、子宫、卵巢大小，即三个径线值，长、厚、宽。 3、内部回声是否均均匀，结构是否清楚。 4、位置及毗邻关系 a、子宫及附件的位置 b、毗邻脏器与子宫的关系 c、观察病灶与子宫附件的关系及来源 5、活动程度，观察病灶与子宫附件及毗邻脏器之间的相对运动情况。 二、正常子宫附件超声检查 1、子宫 成年妇女超声检查正常子宫参考值为 纵经：5.5—7.5cm 前后经 3.0---4.0cm 横经 4.5---5.5cm 可以简单记忆为 7×5×3 三经之和 15 UT略大,16 UT增大,12UT偏小 青春期 宫体≈宫颈长 老年期宫体与宫颈比例为1:1 生育期宫体=2宫颈长 幼年期 2宫体=宫颈 正常子宫的大小因发育阶段，未产妇与经产妇等因素不同而有差异 未生育妇女子宫三径之和 为12-15cm,已生育妇女三径之和 15-18cm 宫颈大小：纵径2.0-3.0cm,前后径1.5-2.0cm,横径2.0-3.0cm。 内膜（功能层）随着卵巢激素周期性变化而变化：月经期、增殖期，分泌期，未绝经妇女内膜厚度不超过15mm,绝经后妇女内膜厚度不超过5mm。 2、卵巢 通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。 35-45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1／2，并逐渐变硬。 卵巢大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。 生育期卵巢大小可简单记为4x3x1（长径x横径x前后径）。 声像图 呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫 。 卵巢内可见几个发育中卵泡，非优势卵泡直径1.1cm。卵巢在排卵期体积可增大，成熟卵泡大小可达2.0-2.5cm。 三、常见妇科疾病超声表现及咨询 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常） 子宫器质性疾病 卵巢疾病 输卵管疾病 盆腔炎性病变 （一） 生殖系先天性发育异常(苗勒氏管发育异常） 女性生殖系发育异常多于青春期后发现，患者常因原发性闭经，腹痛，流产或早产等而就医。 1、先天性无子宫：超声于充盈的膀胱后作纵向、横向检查，均不能显示子宫的图像，常合并先天性无阴道，阴道气线不显示，但双侧卵巢发育可正常。 2、始基子宫（痕迹子宫）两侧付中肾管会合后即停止发育。 超声显示，子宫为一很小的低回声区， 纵经2cm 前后经1cm 无内膜回声 常合并无阴道。 咨询指导：婚前行矫治手术，术后可有正常性生活，无生育能力。 3、子宫发育不良（幼稚子宫） 青春期后妇女，子宫各径线均较正常为小 ，前后经2cm，宫颈相对较长，宫体宫颈比例or=1，子宫常呈极度前屈或后屈，其内膜薄。 咨询指导：不影响性生活，可能不孕，易流产、早产、难产、产后出血等，早期发现用人工周期治疗，效果较好。 子宫畸形的发病率为0.1%其中85%以上为重复畸形。重复子宫畸形主要表现在子宫底部外形异常和宫腔形态的异常。 重复子宫畸形发生的主要机理 双子宫 合并靠拢 合并靠拢 成两个空 异常 完全性双角子宫 管单位 两个 不完全性双角子宫 苗勒 发生 氏管 异常