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社区糖尿病管理对糖尿病患者生命质量和其影响因素研究 　　[摘要] 目的 评价社区糖尿病患者的生命质量，探讨影响糖尿病患者生命质量可能的危险因素，为改善糖尿病患者生命质量提供理论依据。 方法 对新纳入社区糖尿病分级管理的310例患者，进行一般情况以及SF-36量表调查，分析影响因素，采取针对性的干预措施，1年后对管理患者重新进行生命质量调查。 结果 糖尿病患者生命质量得分影响主要与总体健康、生理功能、心理健康、生命活力4个维度有关；影响患者生命质量的主要因素有：血糖控制情况、并发症、胰岛素治疗、医疗费用、性别、年龄、规律运动、纳入社区管理认可度等；通过社区糖尿病管理，并针对性干预后，糖尿病患者生命质量明显提高。 结论 社区糖尿病管理可提高糖尿病患者生命质量，以社区为基础的健康促进应该成为今后社区糖尿病管理工作的重点。 [关键词] 糖尿病；社区糖尿病管理；生命质量；影响因素 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0024-03 生命质量是个体对自身身体状况包括生理、心理和社会等若干方面的一种总体主观感受，被认为是评价慢性病群体健康状态的一类重要指标。相关研究发现，糖尿病具有病程长、并发症多，且危害大、治疗手段复杂等特点，严重影响患者的生命质量[1]。为评价社区管理对糖尿病患者生命质量的影响，本研究采用美国波士顿健康研究所研制的普适性量表SF-36进行调查，探讨影响糖尿病患者生命质量可能的危险因素，结合社区管理对相关危险因素进行针对性干预，改善患者生命质量，并为今后社区糖尿病管理积累经验。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2011年3～12月新纳入台州市路桥区社区管理糖尿病患者，研究对象纳入标准如下：①符合WHO糖尿病诊断标准： 空腹血浆血糖浓度≥7.0 mmol/L；OGTT 2 h血浆血糖浓度≥11.1 mmol/L；②糖尿病病程超过1年，接受糖尿病药物或胰岛素治疗至少1年；③已经纳入路桥区社区糖尿病管理的糖尿病患者。排除标准：调查对象不能很好地配合调查者（存在语言障碍或者交流障碍），或合并有其他严重躯体疾病及精神障碍者。根据标准共有310例研究对象纳入本次研究。 1.2 方法 通过SF-36量表并结合自行设计的糖尿病患者基本情况调查表，对研究对象进行询问式的问卷调查。调查内容：①一般项目：包括性别、年龄、身高体重、文化程度、职业、婚姻、收入及医保等；②糖尿病患者知识、态度和行为情况：采用自编问卷对糖尿病管理患者进行调查；③生命质量：本研究采用SF-36量表对糖尿病社区管理患者的生命质量进行测量。SF-36量表包括8个维度：生理功能（PF）、生理角色（RP）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、心理健康（MH）、情感角色（RE）、生命活力（VT）、总体健康（GH）；④查看患者的糖尿病专项管理档案和病历本以获取信息，包括确诊时间、血糖控制情况、服药情况、有无并发症等；⑤有针对性干预1年后，重复以上调查，并与干预前比较。 1.3 质量控制 对当地社区卫生服务人员作为调查员进行严格培训，统一调查用语和询问方式，接受培训后以面对面访谈的形式填写一份调查问卷。采用Visual-Foxpro6.0 软件建立数据库，同时设立逻辑校对，录入工作采取双录入方式输入计算机。全部过程实行严格质量控制。 1.4 改进 针对当前主要影响因素，对糖尿病社区管理内容提出相应地调整，成立社区糖尿病俱乐部，每周针对患者及其亲属举办糖尿病知识学习班，每月根据血糖情况由我院内分泌科医生指导调整治疗方案，并针对不同心理问题给予心理干预治疗，对可控因素落实有针对性的干预措施。对参与社区糖尿病管理的患者提高新农合报销比例，糖尿病、高血压基本药物配送制度。 1.5 统计学分析 数据整理和分析应用SAS 19.0 软件完成，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用多元线性回归分析影响生命质量的主要因素，采用配对t检验分析干预前、后生命质量和血糖控制的变化，P3000元最少（占15.81%），85.5%有新农合医疗保险，14.2%有职工医疗保险。 2.2 糖尿病情况 患者糖尿病病程1～28年，平均（9.3±1.2）年，空腹血糖（FBG）（7.4～16.5）mmol/L，平均（10.5±1.7）mmol/L，餐后2小时血糖（PBG）（9.8～24.1）mmol/L，平均（13.5±3.3）mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～12.8%，平均（9.2±0.6）%，无并发症患者占23.9%，口服降糖药物治疗占83.2%，联合胰岛素治疗16.8%。 2.3 生命质量评价 2.3.1 影响生命质量的因素分析 以SF