三亚社会保险事业局-海南三亚人民医院.doc

附件1 基本医疗、工伤、生育保险知识 培训考核复习题库 （2013年度） 从业、社保医师部分 一、选择题 1、社会保险经办机构每月按核准总额的______划拨定点医疗机构。其余______的费用作为定点医疗机构服务质量保证金，年终按质量考等次予以返还。（ B ） ?A? 90% 10%??????? B??92% 8% ?C 85%??15% D??80% 20% 2、人工器官、体内置放材料、____________，统筹基金实行_____支付，具体标准由省社会保险行政部门会同省财政、发改和卫生等部门制定。（ D ） ?A? 医用耗材? 限额? B? 一次性医用耗 全额????????? C? 医用耗材??? 全额???????? D? 一次性医用耗材? 限额?? 3、参保人住院治疗过程跨自然年度的，以_______确定结算年度（ B ） ??A?入院的时间????B??出院的时间????? ? C?治愈的时间??? D??确诊的时间 4、参保人出院带药量标准为：急性病不得超过____天，慢性病不得超过___天。超过上述标准的，超标准费用由定点医疗机构承担。（ D ） ?A? 3 6??????? B? ?3 8 ?C 5??7 D? ?3 7 5、定点医疗机构在为参保人提供医疗服务时，应当严格执行医疗保险政策、医疗卫生规范及省级价格管理部门制定的医疗服务收费规定。对住院治疗的，定点医疗机构应当____向其提供医疗服务收费明细清单，接受_________监督。（ B ） A??每周 参保人???? B??每天 参保人 ??C ?每月??社会 D??每天 社会 6、2013年统筹基金起付标准。当年第一次享受统筹基金支付医疗费待遇时，从业人员的起付标准为______元;退休人员为_____元。当年再次享受统筹基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准( D ) ??A??600 800???? B??700 800 ??C ?600??700 D??800 600 7、2013年退休人员支付比例由统筹基金支付____，个人负担_____。（ A ） ??A? 90% 10%??????? B??60% 40% ??C 70%??30% D??80% 20% 8、社会保险经办机构对社会保险服务医师考核扣分的，应当书面告知其所在定点医疗机构；暂停社会保险服务医师服务资格或科室社保服务资格的，须提前工作____日书面告知定点医疗机构。（ C ） A? 10????? B? ?7 ? C 15 D? ?30 9、总额预付制医疗机构一个年度内，暂停社会保险服务医师资格人数达到该医疗机构社会保险服务医师总数的?___、___和10%以上的，年终定点医疗机构考核不得评为优秀、良好和考核不合格( A ) ? A? 6% 8%????? B??8% 6% ??C 6%??10% D?8% 10% 10、社会保险经办机构对医保服务医师实行积分制管理。一年内医保服务医师个人总分为10分，按不同情况予以积分。出现以下哪种情况的扣3分：（ D ） A?不按规定使用抗生素的；? B?对未列入医保支付范围，属于个人自费的医疗费用（包括材料费），不履行告知义务的：????????? C?治疗和收费项目及数量不一致的；???????? D?同一日内重复开药或重复检查的；??? 11、定点医疗机构应按照国家规定配备和使用基本药物。《海南省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》内药品配备率达到80%以上，目录内药品使用率要达到90%以上。药品占住院费用比例不超过45%，其中甲类药品使用率占药品费用比例不低于40%，自费药品占药品费总额费用比例5%以下，单个住院病人自费药品费用不超过15%。（ D） ?A? 90% 10%??????? B??60% 40% ?C 80%??30% D??80% 45% 12、全省统筹后，使用乙类药品个人先行自付10%，再进入统筹按规定比例支付。（ A ） ?A? 10%??????? B?? 15% ?C 18% D?? 20% 13、要建立特殊检查项目医院申请审核制度（由医院医保办审核）。特殊检查项目主要诊断阳性率达到70%以上。检查检验费占总医疗费的比