新型抗凝药研发对vte防治策略带来的转变.pdfVIP

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2017-11-25 发布于天津
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新型抗凝药研发对vte防治策略带来的转变

新型抗凝药研发对VTE 防治策略带来的转变北京协和医院陆慰萱主要内容 • 抗凝治疗 VTE 的基础治疗 • VTE抗栓指南推荐LMWH / UFH+VKA疗法 • 传统抗凝药之不足 • 新型抗凝药药理特点 • 新型抗凝药主要临床试验及结果 • 新型抗凝药研发对VTE 防治策略带来的挑战 VTE——病死率高严重威胁着人类健康 VTE是继缺血据统计，全美性心脏病和卒因VTE造成的中之后位列第相关死亡每年三的最常见的超过29.6万例 • 静脉血栓栓塞症（VTE ）心血管疾病包括： VTE VTE - 深静脉血栓（DVT） PTE预后较差 - 肺栓塞（PTE） 10％的院内 2年死亡率20% 死亡是由 8年死亡率则高 PTE导致达31% Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910. 抗凝 VTE 的基础治疗 • 抗凝治疗目的：  早期初始快速抗凝期：防止血栓增大和致死性PE 药物：肝素类  后期长期延长抗凝期：预防VTE复发及其并发症药物： VKA 抗凝预防目的：预防VTE发生抗栓管理 2012 急性VTE 传统治疗策略急性VTE抗凝治疗 • 普通肝素+华法林→华法林 • 低分子肝素+华法林→华法林 • 全程低分子肝素华法林过敏恶性肿瘤妊娠传统的抗凝剂：作用多靶点、无明确的量效反应关系低分子肝素(注射给药) 肝素 (注射给药) • 动物来源 • 动物来源 • 抗Xa大于IIa活性 • 有相似的抗Xa与IIa活性 • 皮下注射给药 • 有发生肝素诱导的血小板 • 注射给药减少症（HIT）的风险 • 有发生肝素诱导的血小板 • 长期应用有导致骨质疏松减少症（HIT）的风险的风险 • 需要监测血小板计数 • 不适于CCr30ml/min患者; CCr30~50ml/min患者需监 • 长期应用有导致骨质疏松测Xa 因子活性的风险