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营养与呼吸系统疾病 Nutrition and Respiration System Disease 徐卫国 教授 授课提纲 概述：营养与呼吸系统疾病 内容：COPD、ARDS、机械通气 病例讨论：临床实践 课程总结：营养不良、营养评价、营养支持 学习重点：掌握、熟悉、了解 营养与呼吸系统疾病 营养为机体维持正常的生理活动和提供能量 营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与 呼吸系统疾病常易相互影响 营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分 营养不良对呼吸系统的影响 慢性阻塞性肺病（COPD） COPD定义与流行病学 COPD合并营养不良的评价方法 COPD营养不良的发生机制 COPD的营养支持治疗 COPD定义 由气道反复接触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病 气流受限不完全可逆，呈进行性发展 起初累及肺，但最终会产生全身症状 COPD流行病学 (Epidemiology ) COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点[1] COPD已成为人类第四大死亡病因[2] 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患 者生活质量、死亡率密切相关[3] 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%[4] 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD[5] 研究现状（1） 二十世纪80年代 主要对COPD的人体测量及营养状况对COPD预后的影响[1] 二十世纪90年代 集中于对COPD能量代谢的测定和研究[2] 研究现状（2） 二十一世纪（近年来） 着重于对COPD营养支持效果的研究 ——有学者发现常规的营养支持对COPD的疗效并不肯定即“无反应”（non-response)[1] 我国在该领域研究的起步较欧美发达国家 相对晚5-10年[2] COPD与营养不良 (COPD with malnutrition) COPD患者的营养状况与其活动能力、生命质量、死亡率和预后都密切相关[1] 欧美：BMI21kg/m2; 亚洲：BMI18.5 kg/m2 The Exercise capacity,quality of life,mortality and prognosis is significantly related to nutritional status in COPD patients. COPD营养不良的高发生率（Malnutrition） 气流阻塞程度 轻 Vs 重[1] Airflow limitation: Mild or Severe 门诊患者 Vs 住院患者 [2] Patients : Outpatient or Hospitalization 慢性支气管炎 Vs 阻塞性肺气肿[3] Disease: Chronic bronchitis or obstructive emphysema COPD合并营养不良发生率 25%的COPD门诊病人存在营养不良 50%的COPD住院病人明显营养不良 60%的COPD危重病人伴有营养不良 COPD合并营养不良评价方法 膳食调查 Dietary investigation 人体测量 Anthropometric measures 生化检查 Biochemistry examinations 肌代谢 Muscle metabolism 免疫学检查 Immunological examinations 多参数联合评价 Assessment with multiple parameters 身体构成评估 Body composition evaluation 膳食调查 Dietary investigation 分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量 人体测量 Anthropometric measures 体重、身高和BMI Body weight，height and BMI BMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标 IBW%90%→营养不良 肱三头肌皮褶厚度（TSF） 上臂围（AC） 上臂肌围（AMC） 上臂肌面积（AMA） 生化检查 Biochemistry examinations 内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、转铁蛋白（TRF）等 氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN） 血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA） 血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不饱和脂肪酸（NSFA） 肌代谢 Muscle metabolism 24h尿肌酐测定(24h-Urine