不同剂量乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清S100β蛋白水平、认知功能的影响及意义.pdfVIP

山东医药2013年第 53卷第47期 不同剂量乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清 $100i5蛋 白水平、认知功能的影响及意义 王小康 。徐 平 。郭志勇 (1青岛大学医学院附属医院，山东青岛266021；2威海市立医院) 摘要：目的 观察不同剂量乌司他丁对外循环 (CPB)下心脏双瓣膜置换术患者血清SlOOg蛋白水平及认知功 能的影响，探讨其脑保护机制。方法 将行二尖瓣置换+主动脉瓣置换术的6o例患者随机分为A、B、C三组各2O 例，三组麻醉诱导、麻醉维持及手术方法相同，但麻醉诱导后分别静脉应用乌司他丁2．0×10、1．0×10KU／kg及 等容积生理盐水。记录三组术后并发症发生情况并据以剔除研究；记录CPB时间、主动脉阻断时间及术后清醒时 间、机械通气时间；手术前后分别抽取各组静脉血，采用ELISA法测定血清 S100~蛋 白水平，采用简易智能状态量 表 (CMMSE)评估认知功能障碍发生情况。结果 三组CPB时间、主动脉阻断时间及术后清醒时间、机械通气时间 均无显著差异，其血清S100~蛋白水平在CPB开始后30min、CPB结束后30min、术后6h两两比较均有显著差异 (P均0．05)，A组B组 C组 ；术后第 1、2天A、B组认知功能障碍发生率均显著低于C组，尤以A组为著 (P 均0．05)。结论 体外循环心脏双瓣膜置换术中，较大剂量应用乌司他丁因其减轻并预防了体外循环过程中诱 发的全身炎症反应 ，尤其是脑组织缺氧缺血所致的炎症反应，从而产生脑保护作用。 关键词：乌司他丁；体外循环 ；心脏瓣膜置换术；SlO0~蛋白 doi：10．3969／j．issn．1002~66X．2013．47．017 中图分类号：R654．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2013)4742043~3 自人工心肺机应用于临床 以来，体外循环 持续2h以上。将6O例患者随机分为A、B、c三组 (CPB)术后出现的组织及器官损伤一直备受关注。 各20例，其年龄、性别及病情等具有可比性。 CPB可通过多种途径引起全身炎症反应，并造成全 1．2 手术及乌司他丁应用方法 三组麻醉诱导、麻 身多器官损伤，其中心脏术后导致的轻微短期认知 醉维持方法相同，其中A、B、C三组于麻醉诱导后分 功能异常及短期记忆力减退发生率为30％～65％， 别静脉应用乌司他丁2．0X10、1．0×10KU／kg及 中风发生率为 1％～3％ ¨-33。$100~蛋白主要存在 等容积生理盐水。手术步骤：胸部正中切 口，肝素化 于中枢神经系统，是具有高度特异性和敏感性的脑 后常规建立CPB，降温，阻断升主动脉，右房一房间 损伤标志物 ；乌司他丁为一种高效、广谱的多种 隔切 口及主动脉根部斜行切 口，灌注冷氧合血停跳 蛋 白酶抑制剂，能显著抑制炎症反应 。2010年 液，切除病变二尖瓣置人进 口双叶机械瓣，切除病变 3月～2013年5月，我们观察了不同剂量乌司他丁 主动脉瓣置人进 口双叶机械瓣膜，4-()滑线连续缝 对心脏双瓣膜置换术患者血清SlOO~蛋白水平的 合右房及升主动脉切 口；复温，排气，开放升主动脉， 影响，旨在为CPB手术中减轻脑损伤提供依据。 复跳心脏、辅助循环、停机，胸骨后、心包内分别置引 1 资料与方法 流管，关胸结束手术。 1．1 临床资料 60例拟于我院行心脏双瓣膜置换 1．3 观察方法 ①记录三组术后并发症发生情况 术 (二尖瓣置换 +主动脉瓣置换术)的患者，男 25 并据以剔除研究。②记录三组CPB时间、主动脉阻 例，女35例；年龄45～65岁，按NYHA分级标准心 断时间及术后清醒时间、机械通气时间。③血清 功能 I～Ⅲ级。排除标准：并糖尿病；左心室射血分 smog蛋 白水平：分别于手术开始前(T)、CPB开始 数 (LVEF)40％；合并脑血管疾病、精神疾病；有血 后30min(T2)、CPB结束后 30rain(T3)、术后6h 管栓塞病史；并肝肾功能疾病；CPB时间120min； (T4)及术后