胃癌的护理PPT.ppt

胃癌 病例简介 21床 王玉红 男 59岁 住院号：1101166 2011.1.8入院 主诉：上腹部不适两月余 胃镜示：胃底贲门癌 病理示：低分化腺癌 头颅CT:脑干出血 病例简介 2011.1.8 入住肿瘤科 2011.1.21 脑干出血 转入N内科 2011.2.11转入我科拟手术治疗 控制血糖、血压 2011.2.21在全麻下行“根治性近端胃大部切除+残胃-食管吻合术” 术后病理：低分化腺癌，粘液性腺癌，淋巴转移 手术顺利 2011.3.7出院 病因 地理环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌 癌前病变和癌前状态 遗传因素 解剖 病理生理分期和分型 分期 早期胃癌 进展性胃癌 病理学分型 ①乳头状腺癌②管状腺癌③低分化腺癌④粘液腺癌⑤印戒细胞癌⑥特殊类型，如腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌 转移途径 直接浸润 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径 血行转移 腹腔种植 临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状，部分病人有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等症状 胃底贲门癌：可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近癌：可有呕吐宿食的表现 肿瘤溃破血管后：呕血黑便 临床表现 体征 胃癌扩散表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠扪及肿块等 晚期胃癌可出现：消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质。 影像学检查 纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法 X线钡餐检查 胃液的脱落细胞的检查 治疗原则 早发现，早诊断，早治疗是原则 手术治疗是首先方法 化疗是最主要的辅助治疗方法 常见并发症 早期并发症 术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻 远期并发症 碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍 护理措施 术前护理 1、评估病人病情身体状况 2、心理护理，使病人了解手术治疗的必要性，树立信心配合治疗 3、该病人有糖尿病和高血压，控制血压血糖。 4、营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣食物，必要时给予静脉输液或输血，改善营养状况，提高手术耐受性。 护理措施 术后护理 1、全麻病人给予去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后取低半卧位，利于呼吸，减轻切口张力，炎症局限利于引流。 2、注意观察生命体征、神志和体温的变化。 3、保持胃肠减压，保持有效引流，注意观察引流颜色量性质，口腔护理，预防感染 4、给予翻身拍背，促进咳嗽排痰，预防肺不张和坠积性肺炎。 5、保持腹腔引流通畅，妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲和折叠，观察和记录引流液的颜色量性质，每日更换引流袋。 护理措施 6、肠蠕动恢复后可拔除胃管逐步过渡饮食，少量多餐，预防倾倒综合征。必要时给予肠内或肠外营养，改善病人营养状况促进伤口愈合。 7、术后早期活动，预防压疮及深静脉血栓形成。 8、心理护理，减轻病人疼痛，创造良好休息环境，保证病人休息和睡眠。 9、严密观察病人病情变化，预防术后并发症。 10、控制血压，血糖。遵医嘱使用了门冬胰岛素及胰岛素泵 健康教育 饮食调节 嘱患者少量多餐、富含营养素、易消化、忌食生、冷、硬、油煎、酸辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟酒 定期复查、随诊 定期复查该病人肿瘤科、心内科、N内科、内分泌科随诊。 保持良好心理状态 指导正确监测血糖（餐前3.9~6.0mmol/l.餐后2h≤11.1mmol/l）,正确使用甘精胰岛素。 * * 教学查房 * * * * *