血管外科基本技术.pptVIP

解放军总医院血管外科 贾鑫、郭伟、刘小平、尹太、熊江、马晓辉等 腔内血管外科发展迅猛，是目前血管外科发展的主要潮流 血管外科医师非常有必要掌握腔内技术 概述 器材及应用 Seldinger技术 入路和体位选择 常用药物 常见并发症 对比剂的应用 概述 腔内血管外科定义：在X线透视监视或血管腔内超声等影像指导下，通过人体的动静脉系统，利用各种导管和腔内治疗器械对血管疾病进行诊断和治疗的技术。 概述 1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的动脉内注入对比剂，在X线下显示血管的情况 1929年Forssmann首先将导管插入血管作心血管造影 1953年，Seldinger穿刺技术 谢 谢 常用药物 鱼精蛋白 主要用于对抗肝素，10-20mg静脉推注，但推注速度要缓慢，以免血压骤然下降 罂粟碱 主要用于操作中出现血管痉挛时，一般剂量为30mg导管内即刻推注 硝酸甘油 解除血管痉挛，一般一次应用10－20ug 常见并发症 出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘 血管腔内操作最常见的并发症 主要原因为反复穿刺，穿刺点压迫止血不充分，肝素用量过大，或凝血机制障碍等 器材与应用 球囊 球囊扩张成形的原理 血管内膜、中膜和外膜的伸展。球囊成形术后血管的修复机制是断裂的动脉内膜、中膜发生纤维化，血管平滑肌细胞发生增生、游走并且可能发生分化，变为内皮细胞，被覆内膜表面完成修复 器材与应用 球囊特性 可通过性(crossability) 球囊剖面 可推送性(pushability) 力矩 球囊扩张力(dilating force) 器材与应用 球囊特性 球囊的顺应性(compliance) 表示球囊内单位压力改变时球囊直径的变化 非顺应性球囊 绝大部分PTA球囊 顺应性球囊 动脉瘤腔内修复术 器材与应用 球囊的参数 完全扩张后的直径（mm）与长度（mm） 球囊导管长度（cm） 适合的导管鞘（F）或导引导管（F） 允许通过的最粗导丝（英寸） 最大爆破压（atm，大气压） 5-8 锁骨下动脉 4-7 肾动脉 1.5-4 胫动脉 3-6 腘动脉 4-7 股浅动脉 6-8 髂外动脉 6-10 髂总动脉 8-18 腹主动脉 球囊直径（mm） 血管成形的部位 器材与应用 其他球囊 切割球囊导管－ 针对严重钙化、ISR 防远端栓塞球囊 冰冻球囊、内照射球囊 器材与应用 支架的分类 按照材料：不锈钢支架和合金支架 按照支架的制作方式：编织型、激光镂刻型和弹簧圈型支架 器材与应用 支架的分类 自膨式支架 柔顺度高，适用较迂曲的血管，定位欠佳，存在短缩 球囊扩张式支架 定位准确，支撑力强，柔顺度有所欠缺 球囊扩张式支架 自膨式支架 器材与应用 支架的参数 完全释放后的直径（mm）与长度（mm） 支架释放系统长度（cm） 适合的导管鞘（F）或导引导管（F） 允许通过的最粗导丝（英寸） 器材与应用 其他支架 药物洗脱支架，如Cypher支架，可有效抑制支架植入后的内膜增生再狭窄 弹簧圈样结构的支架IntraCoil。可以适应关节活动时血管的弯曲打折，用于治疗股浅动脉、腘动脉的病变 器材与应用 穿刺针 不锈钢金属套管针：由金属针芯和套针构成，针芯为尖头 无针芯穿刺针：常用 以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径，数字越大，管径越细，如18G，21G 穿刺部位的选择 动脉穿刺：股动脉、腘动脉、膝下动脉、肱动脉或腋动脉 静脉穿刺：股静脉、颈内静脉、门静脉、肝静脉 Seldinger技术 操作过程 麻醉 一般局部麻醉下进行，常规消毒、铺巾，用盐酸利多卡因0.1g(5m1)与等渗氯化钠注射液对半稀释作局部麻醉。先在皮内作一皮丘(直径约1cm)，然后沿穿刺道作浸润麻醉 Seldinger技术 操作过程 穿刺 尖头刀片在穿刺点作一3-5mm左右的小切口，用小弯血管钳稍作皮下分离后，左手轻压穿刺点，右手持针以与皮肤成30-50度角对准动脉进针进针方法有两种： ①前后壁穿透法： ②前壁穿刺法： 主张采用前壁穿刺法，以减少对血管壁的损伤 Seldinger技术 操作过程 见鲜红色血液从针尾喷出，将导丝软头导入穿刺针及动脉，当导丝插入动脉20~40cm后，经证实导丝进入腹主动脉后，右手退出穿刺针，交换导管鞘置于动脉内。 注意事项 在透视下进导丝，以防进入旋髂外动脉、股深动脉；如发生，可小心将导丝退至股动脉或穿刺针内，旋转导丝或水平改变穿刺针角度后再进导丝 径路选择和常用体位 经皮血管穿刺 股动脉穿刺：腹股沟中点下方1-3cm 逆行法穿刺：常用 顺行穿