超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法).ppt

5.剑突下四腔心切面 此切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉、上腔静脉、下腔静脉等结构。 二维测量测量及方法： 右室前壁厚度测量： 剑突下四腔心显示舒张末期右心室游离壁厚度，可采用局部放大确定心内膜及心外膜后进行测量，避免测量心包脂肪垫及肌小梁。 正常参考值：≤5mm 1）二尖瓣口 切面：四腔心 取样容积位置：二尖瓣瓣尖 2）三尖瓣口 切面：四腔心 取样容积位置：三尖瓣瓣尖 3）主动脉瓣口 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣尖 4）肺动脉瓣口 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣上1cm处 5）左心室流出道 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣下1cm处 6）右心室流出道 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣下右心室流出道内 7）降主动脉血流频谱 切面：胸骨上窝主动脉弓长轴 取样容积位置：近端降主动脉管腔中心 1.左心室整体收缩功能评估 1）射血分数（ejection fraction，EF）为每搏量（SV）与左心室舒张末期容量的比值，EF=SV/EDV×100%。EF是反映左心室收缩功能的可靠指标，准确性较高、重复性较好、应用最为广泛。 测量EF方法的选择，无节段性室壁运动异常时采用M型超声，节段性室壁运动异常时采用二维超声，心室发生明显变形时采用Simpson方法或三维超声。 Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四腔心及两腔心切面手动描记心内膜以计算容量。描记过程中，应将乳头肌从室腔中删除。心尖四腔切面上左心室面积的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之间的直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环前缘与下缘之间的直线来确定。 标准切面、数据测量及部分心功能评估方法 1.胸骨旁左心室长轴切面 该切面应清楚显示右心室前壁、右心室腔流出道部分、室间隔、左心室腔、左室后壁、左心房腔与房壁、主动脉窦部、主动脉瓣（右冠瓣及无冠瓣）、升主动脉近端及二尖瓣复合装置等结构。 标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。 二维测量测量及方法： 1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。 2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。 3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。 如何确定测量时相？ 舒张末期—— 1.心电图ＱＲＳ波的起点 2.超声心动图二尖瓣关闭后那一帧图 3.心动周期中心室内径最大的那一帧图 收缩末期—— 1.超声心动图二尖瓣开放之前的那一帧图 2.心动周期中心室内径最小的那一帧图 4）左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距离。收缩末期测量。 正常参考值 男性：23.5—38.7mm，女性：22.0—36.8mm。 5）左心室前后径、室间隔及左室后壁厚度：在胸骨旁左心室长轴切面上二尖瓣腱索水平，测量左室舒张末及收缩末室间隔左心室心内膜面至左心室后壁心内膜面的垂直距离。 正常参考值 ： 左心室前后径 男性：舒张期38.4—54.0mm，收缩期24.1—37.1mm 女性：舒张期36.7—49.7mm，收缩期20.8—35.4mm 室间隔舒张期厚度 男性：6.4—11.4mm， 女性：5.6—11.6mm 左室后壁舒张期厚度 男性：6.3—11.1mm， 女性：5.5—11.3mm M型测量 二维测量与M型测量对比 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的垂直距离。 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0—28.2mm。 2.胸骨旁右心室流出道切面 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主干等结构。 二维测量测量及方法： 1）右心室流出道内径：舒张期肺动脉瓣下右心室前壁与主动脉的垂直距离。 正常参考值 男性：15.—31.8mm 女性：14.6—29.8mm 2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，