辨症营养和EN发展历史-欧洲观点.ppt

辨症营养及EN发展之欧洲观点 Food is Medicine… 定义 当时，这种配方也有很多不足 如渗透压高，耐受性差，口味差，对肠道刺激小等特点 后来的临床实践表明，这种产品的主要适应症实际上很局限，如短肠，胰腺炎早期…等 在70年代，EN 还是受到配方和管饲技术制约因素影响，没有很大的进展 70年代总体EN的发展还很不尽如人意 肠内营养EN真正发展的年代是自80年代开始，到90年代后期到达高峰，由此展开了一个近20多年来的EN黄金岁月 这种发展除了来自于临床实践中对肠道营养、肠道免疫、肠粘膜屏障等等的重新认识外，EN制剂和管饲技术的革命性突破，也是其发展的重要保证 如即用型液态EN等产品的出现，特殊疾病专用型的产品出现…. 以及管饲技术和通路的发展，如材质、PEG、喂养泵等等… 当时种种情况表明了EN是营养支持首选的认知变革，其代表的是未来营养理念的新发展，即EN是首选，EN和PN是互相补充 Angelika Riedel 食物是药品– 让你的药物成为你的食物 (Hippocarates ca. 400 BC) 1390年末期一本外文医学膳食书本： “Explicit de coquina quae set optima medicina” “食物 是最好的药品” 营养是指机体从食物中获得营养底物，从而使机体能有效地发挥其功能。 换而言之，营养是与健康相关的食物科学。 （注意：是健康而不是没有疾病） 什么是营养? 营养是 .... Definition of WHO 营养不良依然广泛存在 英国医院住院患者中有40%存在营养不良，其中75%预后不良 营养不良犹如“冰山”现象 医院营养不良发生率 营养不良是住院患者常见问题 Mc Whriter et al BMJ 1994 严重 中毒 轻度 0 10 20 30 40 50 普外科手术 普内科 呼吸内科 整形外科 老年科 营养不良的发式率 (%) 43% 39% 45% 46% 27% 欧洲理事会建议 合适的医院营养治疗也是人权的一部分 营养专家委员会：通过“食物安全与消费者保护条例”于1999年在医院建立营养保障体系 解决与营养不良相关的问题 　需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持/治疗有关（包括医院管理层）人员的集体合作机制 鼓励社会实施欧洲部长会议于2003年11月所采纳的结论 18个成员组织采纳该项结论 Council of Europe, Clin Nutr 2001 营养支持的发展 在欧洲PN已得到充分发展并广泛用于临床 费森尤斯是PN产品领域的领导公司 与PN 不同，EN则是一门尚未成熟的喂养技术 因此 - 在医院内往往采用的是自己配置的膳食配方 - 输注管道则采用硬质、厚壁、橡胶管道 对医生/护士而言，此时PN已发展成为十分成熟且方便的营养治疗措施 60年代中期肠外（PN）与肠内（EN）营养 EN始于上世纪60年代中期 最初EN被称作PN营养液的“拷贝” －开发出一种化学方法配置的肠内营养配方 最初配方设计的目的包括： 体积量小 保质期长 为宇航员太空飞行而设计的食物 临床应用 该配方膳食的特殊性 预消化性 无残渣以及被完全吸收性 临床医生很快想到对患者可能带来的益处 - 术前与术后患者 - 患消化疾病患者 配方缺陷 由于渗透压较高，其胃肠道的耐受性较差，因此造成（e.g.膳食纤维）的丢失 由于游离氨基酸缘故，使得EN配方口味差，因此绝大多数患者无法忍受这种EN配方的味道 对肠道刺激小（物理化学） 化学配置EN配方的主要适应症：短肠、Crohn‘s、胰腺炎 L 70年代EN发展的限制问题 仅有肠内营养粉末配方 与即用型PN相比，EN粉末配方使用上需要再进行配置，容易招致细菌污染及患者感染 对护士和患者而言，与管饲喂养有关的操作技术很不方便，如输注管道的硬质、厚壁、橡胶组成，以及需要注射器进行批量(bolus)注射 因此 - 导致EN副作用，如腹泻和压迫性溃疡 EN营养配方问题 EN使用技术问题 70年代末EN的总体状况 与PN相比， EN操作的不方便性使得EN不为护士与患者喜欢。 EN不仅使用不方便，还给患者带来的不适感， 而且具有许多副反应 成功实施EN还有很长的路要走!!! L 1980~1990 EN的大发展 – EN走向成功（喂养） “即用型”管饲液体整蛋白型EN配方的出现。Fresubin DRINK是一种口味良好并由Tetrabriks推荐的口服EN营养制剂 虽然配方中含有膳食纤维（e.g.