执业医师资格考试病史采集幻灯片.ppt

采集病史遵义医学院附院血液内科杨敏 一、定义 采集病史是医师通过对患者或相关人员的系统询问获得病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 二、采集病史的重要性 1、问诊是病史采集的主要手段，病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，是临床医生的基本功。 2、详细的问诊，对病人随后的体格检查和各项检查提供了最重要的基本资料，避免盲目依靠辅助检查来诊断疾病。 3、详细的问诊，对于处在功能或病理生理改变阶段的疾病早期，往往比其它检查能更早地作出诊断的依据。 4、采集病史是医生诊治的第一步，是医患沟通、建立良好医患关系的重要时机。 采集病史的内容 一、一般项目(general data) 姓名 性别 年龄（岁、月、天） 婚姻 民族 籍贯（省、市、县） 职业 住址（详细的地址） 入院日期 记录日期 病史叙述者 可靠程度 二、主诉（chie