止血药合理使用幻灯片.ppt

2014.11.07 止血药合理使用 内容 一、出血性疾病 二、止血机制 三、凝血过程 四、常用止血药物分类 五、止血药物选择 出血性疾病 血管因素异常 1 血小板异常 2 凝血因子异常 3 出血性疾病 血管因素异常 血管本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等 血管外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等 出血性疾病 血小板异常 血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血 血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等； 血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等 出血性疾病 凝血因子异常 先天性凝血因子 后天获得性凝血因子 血友病乙（缺少Ⅸ因子） 血友病甲（缺少Ⅷ因子） 维生素K缺乏症 肝脏疾病所致的出血 止血机制 止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。 机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性 凝血过程 参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反应机体内源性凝血途径的状况。 参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间（PT）来反应外源性凝血途径的情况 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。 凝血过程 常用止血药物分类 1 作用于血管的止血药物 2 3 4 5 抗纤维蛋白溶解药物 凝血酶 促进凝血因子活化药物 其他 一、作用于血管的止血药 垂体后叶素 肾上腺色腙 生长抑素 卡巴克洛/卡洛柳钠 酚磺乙胺 垂体后叶素 名称：Pituitrin 适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的上消化道出血的止血。 药理作用：含加压素及催产素，加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。 注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用 用法：静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。 肾上腺色腙 名称：安络血，又名安特诺新 Norepinephrine 适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。 药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩 用法：成人口服安络血每次2．5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。 生长抑素 名称：Somafostatin 适应症：上消化道出血、胰腺炎、 药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法：1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。 2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。 3.急性胰腺炎:250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查(经内镜逆行胰胆管造影)者应于术前2-3h就开始使用本品。 卡巴克洛/卡洛柳钠 名称：Carbazochrome 适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP(血小板减少性紫癜)、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血 药理作用：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间 用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im 酚磺乙胺 名称：止血敏；Etamsylate 适应症：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（ HSP ）；3.其他原因出血：脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血；4.本品常与缩宫素合用于儿娩出后的止血治疗。 药理作用：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性 注意事项：有血栓形成