浅述中国的高血压基层管理指南修改.ppt

浅述中国高血压基层管理指南（2014版） 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 高血压概念 高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高 为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要 的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。 新版防治指南的要点 （1）加强血压测量，把高血压患者从人群 中检测出来，提高高血压知晓率； （2）规范测量血压，稳定推广使用国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计； （3）对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素； （4）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； （5）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石（限盐、限酒、减轻体重是有利于高血压的控制），合 理使用降压药是血压达标的关键 ； （6）根据当地实际情况，选用合适的降压药，五大类降压药（CCB\ACEI\ARB\利尿剂\β-受体阻滞剂 ）； （7）对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂； （8）一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg ； （9）血压达标的主要措施：尽量使用长效药或联合治疗或复方制剂；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）；加强患者的教育和随访管理； （10）根据血压是否达标决定随访频率； （11）强调患者自我管理，推荐家庭血压测量； （12）加强对公众、高血压患者健康教育； 高血压的检出 提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率的第一步；高血压通常无自觉症状, 但可使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死，俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预防和治疗，才能保护心脑肾靶器 官，降低心血管事件的发生 。 血压测量规范 1、选择符会标准的水银柱血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计进行测量，一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计； 2、袖带的大小适合患者的上臂的臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周经； 3、被测者测量前30分钟应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡、茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（高血压患者服降压药除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟，测压时患者保持安静，不讲话。 4、被测者应坐在有靠背的座椅上，双脚自然平放，裸露上臂，袖带与心脏处于同一水平，老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测量站立位血压； 5、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1-2指为宜，用水银柱血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱脉搏动明显处； 6、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相； 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主A关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV相（变音）作为舒张压读数； 7、确定血压的读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），电子血压计以显示血压数据为准； 8、应间隔1分钟重复测量，一般测量3次血压，至少取2次读数平均值记录，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 易患人群高血压筛查 高血压的诊断与评估 高血压的定义： 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊为高血压； 既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药、血压虽低于140/90mmHg的也诊断为高血压。 初次血压升高者的处理 第一次发现血压达到收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90 mmHg。如重度升高即收缩压≥ 180mmHg和/或舒张压≥ 110mmHg时，排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，则可诊断为高血压； 如轻、中度升高即收缩压≥ 140而≤180 mmHg；和/或舒张压≥ 90而≤ 110 mmHg者，建议4周内复测血压2次，均达到高血压诊断标准的则诊断为高血压； 如未达到高血压诊断标准的则增加血压测量次数，有条件的进行动态血压测量或家庭血压测量。 排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压： 慢性肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 睡眠呼吸暂停综合征 皮质醇增多症 血压水平的分级 级 别