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现场流行病学调查思路 李 十 月 内容介绍 对象： 有现场流行病学基础的专业人员 时间： 2小时 内容： 概念：现场流行病学、不明原因疾病：病因；暴发 不明原因疾病暴发调查处理原则 目的 进一步体会现场流行病学调查思路 什么是现场流行病学？ 流行病学+现场？ 流行病学+疾病控制？ 流行病学中与现场工作有关的方法学？ 新学科？ 过去我们的工作属于现场流行病学吗？ 流行病学内部包括现场吗？ 何谓现场流行病学？ 现场流行病学 流行病学应用于疾病预防控制实践 同时汲取其他相关学科理论和方法 而逐渐形成和发展起来的交叉学科 现场流行病学研究内容 疾病暴发等突发公共卫生事件的发现、报告、现场调查和控制工作全过程 涉及到描述、分析和实验流行病学、逻辑学、社会学、危机管理等方面 现场流行病学（狭义） 主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对——监测、预测与调查控制 以突发公共卫生事件应急为主要目的 采用现代流行病学和其他学科的理论和方法 及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施 现场流行病学研究对象 突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施） 群体性不明原因疾病 现场流行病学调查 ——针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查 根本目的： 及时控制疫情蔓延或疾病发展 确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施减轻危害、控制发展 调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议 什么是病因？ 病因——引起疾病的原因 病因是为控制疾病服务的 流行病学病因 病因概念 病因推断 病原学病因 流行病学病因定义 美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 哈佛大学MacMahon: 流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。 危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素 概率论因果观 病原学病因 直接导致机体疾病的致病因子 生物的 细菌 病毒 寄生虫 阮毒体 等 化学的 物理的 气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动 社会心理的 社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等 寻找病因的指南 宿主病因 先天的基因、染色体、性别差异 后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史 环境因素 生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物 化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属 物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动 社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等 什么叫“不明原因疾病” 不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病 由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为 不明原因发热 不明原因腹泻 不明原因肺炎 不明原因脑炎 不明原因肾炎等 不明原因疾病 不明原因 致病的病原体不明 病毒 细菌 …… 引起疾病发生、流行的因素不明 群体性、社会性、公众性 疾病或健康相关事件，也是社会事件 不明原因 肺炎： 不明原因肺炎； 原因待查肺炎； 发热肺炎查因病例 腹泻： 不明原因食物中毒； 感染性腹泻（肠道传染病）； 食源性疾病 病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 OR或RR 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 关联的“特异性” 如何判断病原？ Henle-Koch原则 在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因） 在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因） 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病 能从患该病动物中分离到相同病原体 如何判断病原？ 实际工作中，要确定一起突发事件的致病原： 从一定量的病人中分离到该种病原体 大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体 用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例 分析检测结果： 综合 临床、流行病、检验 对照 比较 实验室检测的作用 在突发事件调查处理中 快速准确的实验室检测 参考 确诊 进一步分析 SARS的病因是什么？ 流行病学病因？ 病原学病因？ 感染性肺炎的致病原： 包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺