8、 PICC导管置入后常见并发症的预防及处理.pptVIP

PICC导管置入后常见并发症的预防及处理 胡巧利 导管植入后并发症 .静脉炎 导管相关的静脉血栓 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 导管相关性感染 导管异位 导管堵塞/导管破损 穿刺点渗血渗液 导管拔除困难 静脉炎分类 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 INS静脉炎分级标准 等级 临床标准 0 没有症状 1 穿刺部位血管红，伴有或不伴有疼痛 2 穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 有条索状物形成 4 穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液溢出 机械性静脉炎 1.机械性静脉炎的临床表现： .沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 .有时可以表现成局限症状：局部的硬结 2.机械刺激性静脉炎形成的原因： 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 机械性静脉炎的的预防 根据患者的具体情况选择粗细合适的导管，避免选择材质过硬的导管。 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降低应激反应的强烈程度。 穿刺中保持与病人的良好沟通。 合理选择置管时机 合理选择置管部位 合理选择穿刺静脉 尽量避免置管侧肢体剧烈运动。 加强专科护士的技术培训，提高穿刺技术。 机械性静脉炎的处理 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位用50%的硫酸镁湿敷，每次30分钟和喜辽妥交替使用、或使用如意黄金散外敷，消肿效果显著 伤口敷料：痊愈妥超薄泡沫合成敷料 热敷或红外线照射 马铃薯片外敷 血栓性静脉炎 临床表现 原因 .置管部位的疼痛、肿胀/渗液 .形成侧支循环 .不能抽血和冲管 .输液速度慢 .头颈不适 .患肢麻/刺痛感 .心动过速 .血管内膜炎变、增厚、损伤 .血液流速减慢 .血液高凝状态 .导管材质过硬 .自体免疫反应 .大的导管规格 .导管头端易位 .留置时间 .脱水 血栓性静脉炎的预防 正确指导带管手臂的活动，勿揉搓带管的手臂 确保导管头端在上腔静脉 使用低剂量的抗凝剂 做好病人的教育工作，尽早使用合适的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤 血栓性静脉炎的处理 不要急于拔管，以免产生活动栓子 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹力绷带包扎。避免久立或久坐、用力 遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如尿激酶、肝素等，患者静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果。 纤维蛋白鞘的形成原因 纤维蛋白鞘在置管24h后，在导管和静脉壁的接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到管壁全长约需5-7天时间 ，纤维蛋白鞘可以导致血栓形成，管路功能障碍，激发感染，导管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并发症，是危害导管功能，造成失功的主要原因。 形成纤维蛋白鞘的预防及处置 1.A-C-L导管维护。 2.适当增加冲洗的频率和速度。 3.考虑使用生理盐水封管。 4.使用尿激酶-溶解附于导管开口处的纤维素。 导管相关性感染类型 导管相关性感染类型 导管细菌定植 局部感染 小室感染 导管相关血流感染 隧道感染 导管相关性感染的症状特点 没有其他明确地局部感染 正在使用血管内留置器材 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母等 冲洗导管后立即发生发热或寒战 常规抗菌素较难控制感染 一旦拔除导管，症状显著改善 导管相关性感染的预防 降低细菌沿导管生长的几率非常重要 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点- 保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险 预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗 含预防感染设计或抗菌物质的导管 拔除感染导管的管理 有观点认为，WBC升高和发热，即使没有局部的发红、肿胀、疼痛或分泌物也应拔管 抽血送血培养---外周取血和由导管取血 血培养呈阳性，且找不到其他感染源，而病人感染症状持续 虽无全身症状，但穿刺点有发红、变硬、疼痛、渗出物 有发生蜂窝织炎或菌血症的趋势 导管异位原因 固定不佳 解剖因素 胸腔内压力增加 血管穿透伤 导管异位的处理 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体 内推送导管 在导管室影像监测下将导管置入准确位置 自发进入的导管：拔出来 血流可能会将导管冲击到正确位置 快速冲洗导管，使之可以到达正确位置 调整病人体位或活动 拔管或换管 导管堵塞的常见原因 导管末端位置不对或导管发生易位 导管维护不当，冲洗不充分 高凝状态 胸腔内压力增加 血凝性堵塞的处理 溶栓治疗100u尿激酶+8mlNS 直接注入溶栓药物或负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除： 导管易位