NT-proBNP(脑钠肽)临床意义2015731.ppt

心衰概述 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿肽诊断心衰的流程图 体格检查，ECG, 胸片, Echo 钠尿肽 BNP100pg/ml NT-proBNP400pg/ml BNP100-400pg/ml NT-proBNP400-2000pg/ml BNP400pg/ml NT-proBNP2000pg/ml 慢 性心衰 可 能不大 诊断不确定 慢性心衰可能 2008ESC心衰诊断治疗指南 NYHA (纽约心脏病协会) 心功能分级与NT-proBNP浓度的相关性 NT-proBNP与慢性心力衰竭 NT-proBNP能很好的反应慢性心衰的严重程度 NT-proBNP与慢性心力衰竭 按NYHA分级，不同分级的心衰患者的NT-proBNP水平组间比较△P＜0.05。均有统计学意义，说明随着心力衰竭的严重程度加重，NT-proBNP测定值增加。 NT-proBNP 指导治疗 常规指标 指导治疗 NT-proBNP 指导治疗 常规指标 指导治疗 NT-proBNP可用于心力衰竭的指导治疗 NT-proBNP与慢性心力衰竭 NT-proBNP与慢性心力衰竭 NT-proBNP可用于心力衰竭的预后分析 存活组 死亡组 NT-proBNP 5180 pg/ml NT-proBNP 5180 pg/ml NT-proBNP与急性心力衰竭 心衰的诊断和鉴别诊断 心衰的危险分层 评估心衰的预后 NT-proBNP与急性心力困难 有急性呼吸困难症状的病人 病历，体格检查，CXR，ECG，NT-proBNP水平测定 NT-proBNP ＜300ng/ml NT-proBNP 灰区 NT-proBNP ＞年龄截点 NT-proBNP ＞10,000ng/ml 心衰不可能 进一步评估非心源性的呼吸困难 心衰有可能 必要的临床相关性，要进行合理的分类和治疗 心衰很可能 进行合理的分类和治疗 有心衰且很严重 住院，严密监控 图示：急性呼吸困难病人诊断流程 NT-proBNP与急性心力困难 急诊室处理的呼吸困难患者中， NT-proBNP在心源性呼吸困难患者组群中有显著的升高，而在肺源性呼吸困难患者中升高不明显。 因此NT-proBNP对于早期鉴别诊断心源性和肺源性呼吸困难具有至关重要的临床意义 心源性 肺源性 NT-proBNP与急性心力困难 床边快速检测全血NT—proBNP在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用 放射免疫学杂志 2011年24卷第4期 急诊室处理的呼吸困难患者中， NT-proBNP在心源性呼吸困难患者组群中有显著的升高，而在肺源性呼吸困难患者中升高不明显。 因此NT-proBNP对于早期鉴别诊断心源性和肺源性呼吸困难具有至关重要的临床意义 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 对于来急诊室就诊的急性呼吸困难患者，NTproBNP检测对排除和识别其中的急性心衰患者有较高的敏感性和特异性。但其最佳应用必须结合患者完整的病史、仔细的体格检查和有关NT-proBNP增高的鉴别诊断知识。 根据欧美资料，在急诊室，用于排除急性心衰的NT-proBNP水平为300 pg/mL以下，其阴性预测值为98%。采用年龄分层的NT-proBNP诊断截点（50岁以下, 50–75岁和75岁以上者分别为450、900和1,800 pg/ml)可减少较年轻患者的假阴性结果和老年患者的假阳性结果，从而使总的阳性预测值得到改善而不改变总的敏感性和特异性，可供我国当前使用参考。我国患者的数据有待于进一步研究确定。 NT-proBNP可用于评估急性心衰的预后。 临床过程中，NT-proBNP的持续走高，提示预后不良。 -——《急性心力衰竭诊断和治疗指南》。 小结与建议 慢性心衰时血中NT-proBNP水平高于正常人和非心衰患者，但增高程度不及急性心衰。 用于门诊有症状的患者，建议125p