头颈部MRI诊断吕.pptVIP

头颈疾病MRI诊断 重庆医科大学临床学院放射科 吕发金 炎性假瘤 炎性假瘤 Grave’s 眼病 炎性假瘤 [临床与病理] 本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。 病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。 炎性假瘤 MRI表现 根据病变的形态和累及的结构分为： 1、弥漫炎症型 病变范围弥漫，累及 眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球 后脂肪。眶内结构分界不清，边界 模糊。眼环可增厚。呈长T1长T2信号， 球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。 弥漫炎症型 炎性假瘤 2、肿块型 形成肿块为特征，多位于 肌锥内外，呈稍长T1长T2信号，增 强扫描后可强化。可有纤维化。 CT 平片 炎性假瘤 炎性假瘤 3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表 现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长 T1长T2信号。眼球受压移位。 炎性假瘤 4、肌炎型 眼外肌增粗、肥大，多弥漫 性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的 眼外肌呈等T1稍长T2信号。 肌炎型 炎性假瘤 [诊断要点] 眼球突出，转动受限，B超、CT、MRI示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。 炎性假瘤 [鉴别诊断] 1、眼眶蜂窝织炎 一般蜂窝织炎临床症 状重，病程短而急，且可有眶骨破坏。 鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎 炎性假瘤 炎性假瘤 2、眶内真性肿瘤 ：一般良性肿瘤多 有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘 不规整，边界模糊，眶骨破坏等。 炎性假瘤 3、泪腺肿瘤 ：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。MRI可区分良恶性肿瘤。 CT MRI 炎性假瘤 4、Grave眼病 ：眼外肌外形清楚， 以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。 格氏眼病 二、眶内肿块鉴别诊断 影像学上将眼眶分为五个区域:眼球区，眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下 区。不同区 域肿瘤来源 有别。 眶内肿块鉴别诊断 1、? 视网膜母细胞瘤 多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化。 ? 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 眶内肿块鉴别诊断 2、? 眶内血管瘤 肌锥内肿块，有包膜，呈长等T1长 T2信号。增强检查肿瘤强化明显；眶 内静脉石为其特征。 2、? 眶内血管瘤 3? 颈动脉海绵窦瘘： 眼上静脉扩张呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长T1长 T2信号， 可并 发血栓形成。 眶内肿块鉴别诊断 3? 颈动脉海绵窦瘘 鼻窦炎 临床表现： 鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。 鼻窦炎 MRI表现 1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长 T2信号 。Gd-DTPA可强化。 2、窦内分泌物潴留 ， MRI信号与窦内 潴留液蛋白含量 有关。 鼻窦炎 粘膜增厚、环状强化。 鼻窦炎 [诊断与鉴别诊断] 1、潴留囊肿： 呈均匀长T1长T2信号。 2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。 [诊断与鉴别诊断] 3、肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用Gd-DTPA增 强，肿块可见明显强化。 鼻窦炎 四、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于40-60岁。 鼻咽癌 [临床与病理] 病理分型：结节型、 菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。 鼻咽癌 [临床表现] 早期症状隐蔽，多因颈部淋巴结肿大就诊，主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。 鼻咽癌 MRI表现： 1、鼻咽腔变形、不对称 。 2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块 。呈等或稍 长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶呈 轻度或中度强化。 鼻咽肿块 鼻咽肿块 鼻咽癌 3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近 肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、 颞下窝。 鼻咽癌 4、鼻窦及中耳炎表现。 5、颅底骨质破坏 。 6、颅内侵犯 。 7、