医院医保科年终工作总结.docVIP

医院?医保?科工?作总?结范?文 ? 医?院医?保科?工作?总结? ?医院?医保?科工?作总?结篇?一 ? ? ?一、?做好?职工?医保?医疗?费用?报销?工作?。截?止6?月底?，完?成职?工医?保中?心报?账医?疗费?用审?核3?48?4人?次，?审核?医疗?药费?计8?6 ? ?1.?88?万元?，剔?除费?用1?7 ? ?1.?73?万元?;完?成职?工医?疗定?点医?疗机?构、?定点?药店?联网?医疗?费用?审核?19?29?77?0人?次,?审核?医疗?费用?计3?03?81?万元?，剔?除费?用3? ? 3?.1?万元?;核?查外?伤病?人7?0人?次，?审核?医疗?费用?达7? ? 7?.2?0万?元;?答复?信访?13?0件?，提?案议?案8?件;?发放?离休?干部?20?17?年度?医疗?费节?余奖?励款?28?2人?次，?奖励?金额?计1?2 ? ?7.?18?万元?。 ? ? ?二、?认真?及时?做好?我区?社会?医疗?救助?工作?和2?01?7年?特殊?医疗?救助?审核?工作?。截?止6?月底?，发?放低?保家?庭医?疗救?助券?23? ? 3?.6?2万?元，?共实?施社?会医?疗救?助3?21?人次?，累?计救?助金?额已?达1?4 ? 9?.4?1万?元;?审核?特殊?医疗?救助?费用?63?1人?次，?救助?费用?38? ? 1?.8?2万?元。? ? ? 三?、加?强对?定点?单位?的审?核稽?查工?作。?半年?来，?我们?通过?各种?方式?共检?查3?1家?定点?单位?，约?谈参?保病?人3?4人?次，?抽查?住院?大病?历2?95?份，?调查?外伤?病人?55?位，?批评?并责?令限?期整?改5?家定?点单?位，?取消?一家?单位?定点?资格?，暂?停一?家单?位医?保定?点资?格6?个月?，共?追回?医保?违规?基金? ?10?.1?万元?。 ? ? ?四、?进一?步扩?大定?点单?位范?围。?我们?对申?报的?64?家零?售药?店、?7家?医疗?机构?逐一?进行?了实?地考?察，?最后?根据?统筹?规划?、合?理布?局的?原则?确定?了9?家零?售药?店和?4家?医疗?机构?为职?工医?保定?点单?位。? ?总结?上半?年的?工作?情况?，我?们发?现今?年职?工医?保工?作呈?现了?以下?特点?： ? ? ?一、?窗口?医疗?费用?报销?人数?急剧?增加?，医?疗费?用日?趋复?杂。?以前?每年?的5?、6?月份?是窗?口医?疗费?用报?销人?数比?较少?的时?间段?，但?近两?年来?窗口?报销?的人?越来?越多?，分?析其?原因?： ? ? 1?、职?工医?保卡?的发?放速?度慢?，导?致很?多人?可以?享受?医保?待遇?了，?但因?没有?医保?卡只?能由?参保?人员?自己?垫付?来窗?口报?销;?2、?参保?人员?在异?地发?生的?医疗?费用?增多?。异?地安?置人?员的?医疗?费用?在总?医疗?费用?中占?的比?重越?来越?大，?因为?无法?联网?结算?，只?能到?窗口?报销?，加?上居?住地?与我?区医?保政?策不?同，?使医?疗费?用审?核繁?琐而?复杂?，从?而加?大了?审核?难度?;3?、近?年因?外伤?引起?的医?疗费?用逐?年增?多，?且情?况非?常复?杂。?为严?把医?保基?金的?支出?关，?我们?加强?对定?点医?疗机?构外?伤医?疗费?用的?核查?，同?时严?格审?查到?窗口?报销?的外?伤医?疗费?用，?多渠?道取?证，?从源?头上?杜绝?医保?基金?的流?失。? ? ? 二?、定?点单?位联?网结?算费?用增?长快?，管?理难?度加?大。?随着?参保?人员?、定?点单?位的?逐年?增加?，在?定点?单位?发生?的医?疗费?用也?成倍?增长?，医?疗费?用的?审核?压力?日益?加大?。医?疗费?用审?核中?主要?存在?以下?方面?的问?题：? ? ?1、?超量?配药?、用?药不?合理?的情?况存?在。? ? ?2、?定点?零售?药店?在无?处方?的情?况下?配售?处方?药;?3、?未严?格执?行《?浙江?省基?本医?疗保?险医?疗服?务项?目目?录》?的相?关规?定。? ?针对?当前?工作?中存?在的?问题?，我?们将?进一?步加?强对?定点?医疗?机构?、零?售药?店的?审核?稽查?，通?过建?立考?核指?标体?系和?准入?退出?制度?来监?督定?点单?位的?医疗?服务?行为?，降?低不?合理?费用?的支?出;?同时?探讨?新的?医疗?费用?审核?和结?算方?式，?比如?医疗?费用?抽样?审核?和单?病种?结算?办法?，从?而提?高工?作效?率，?合理?控制?医保?基金?支出?，完?善医?疗保?险管