郑湘榕肺炎-上课用.ppt

What if patients fails to recover? You should consider-- Noninfectious condition Resistance to drug New nosocomial pathogen 病毒性 肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 2岁，2 ~ 6月多见 喘憋、呼吸困难，可合并 呼衰、心衰 哮鸣音，细湿罗音 小点片状影，肺气肿肺不张 间质性肺炎 6月~ 2岁 中毒症状重，稽留热， 咳剧，喘憋，呼吸困难 出现晚，湿罗音或肺实变 胸片改变出现早，肺气 肿，片状影或融合 年龄 症状 胸片 体征 细菌性 肺炎 葡萄球菌肺炎 新生儿，婴幼儿 急、重、快，弛张热或稽留热， 咳嗽，呼吸困难，呻吟，易致 迁徒化脓病灶，并发脓胸，脓 气胸，肺大疱 中细湿罗音，出现早，皮疹 浸润影，持续时间较长，易变， 可见多发性肺脓肿，脓胸，脓气 胸等 4岁 慢，重，发热，痉挛性 咳嗽，呼吸困难，发绀。 易致迁徒化脓病灶，易并 发脓胸 湿罗音或实变 大叶性肺炎、支气管肺炎、 肺实变 年龄 症状 体征 胸片 革兰阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 年长儿，婴幼儿 发热、刺激性咳嗽，多系统病变 不明显，婴幼儿可有呼吸困难， 喘憋，哮鸣音，湿罗音 肺门影增浓；支气管肺炎改变； 间质性肺炎；均一实变影 6月 起病慢，无发热，先URI 症状后咳、喘、气促，部 分伴结膜炎 湿罗音，持续时间长 间质性炎症，过度充气、 片状影，持续时间长 年龄 症状 体征 胸片 沙眼衣原体肺炎 支衣原体 肺炎  支原体 肺炎 支气管哮喘 bronchial asthma 发展史 asthma-喘息，2000年前就有对哮喘的详细描述 过去认为是一种平滑肌功能异常性疾病 80年代以来通过支气管黏膜活检， 认识到哮喘是气道慢性炎症性疾病 Definition chronic airway inflammation airway hyperreactivity(AHR) reversible airway obstruction manifested by wheezing, respiratory distress ,cough 特征 气道慢性炎症：此为哮喘主要特征 可逆性的气流受限：指气流受限可被支气管 扩张剂所逆转 气道高反应性：对正常气道无反应或很小反 （AHR） 应的刺激产生收缩反应 pathology naked eye：emphysema,mucus blot scope: inflammatory cell infiltrate， gland hyper plasia basal membrance thickening 病理生理 急性支气管痉挛：速发型哮喘反应（IgE依赖） 气道壁肿胀：迟发型哮喘反应（炎症诱导） 粘液栓形成：难治疗的气流受限 气道重塑：不可逆的气道狭窄 核心 气流受限 atopy 是指对普通环境中常见的变应原产生IgE介导反应的易感性，有明显的家族遗传倾向。 特应性 哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏等 导致哮喘发生最确定的危险因素 pathogenesis immunity factor atopy,IgE ↑ nerve energy factor induction factor infection of respiratory tract many kinds of allergen ?- adrenal gland nerve ? - adrenal gland nerve Pneumogastric nerve various inflammatory cells into airway AHR Inherit factor genetic disease family history Clinical manifest older children sensitizin induce infant and toddler viral infection induce period of onset symptoms of bronchial spasm- cough ,gasp catabasis may no signs and symptoms rapid serious attack, reasonable uti