重症手足口病诊断与治疗.ppt

水疱和皮疹通常在一周内消退。 口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 临床表现 神经系统 精神差、嗜睡、易惊 头痛、呕吐 肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍 重症病例表现 无力或急性弛缓性麻痹 惊厥 查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失 危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝 重症病例表现 呼吸系统 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 重症病例表现 循环系统 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指发绀 出冷汗 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 重症病例表现 重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩，短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿 重症病例表现 从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症 诊断关键 多见于5岁以下儿童，特别是3岁以下 持续高热不退 精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐 呼吸、心率增快 重症早期特点 出冷汗、末梢循环不良 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 重症早期特点 神经源性肺水肿的高危因素 高血糖 白细胞升高 急性迟缓性瘫痪 三者共同构成 神经源性肺水肿高危因素 危重症前兆 持续昏睡 频繁呕吐 抽搐 (一) 血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 五、实验室检查 (二) 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。 C反应蛋白(CRP)一般不升高。 乳酸水平升高。 实验室检查 (三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒 实验室检查 (四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 实验室检查 (五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高 实验室检查 (六) 血清学检查 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 实验室检查 （一）胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿，肺出血征象。 部分病例以单侧为主。 物理学检查 ( 二 ) 磁共振 神经系统受累者可有异常改变 以脑干、脊髓灰质损害为主。 物理学检查 （三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波 物理学检查 （四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流 物理学检查 （五）心电图 无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 物理学检查 (一) 其他儿童发疹性疾病 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 六、鉴别诊断 水痘 带 状 疱 疹 重症手足口病诊断及治疗 2008年3月安徽阜阳暴发手足口病，同期国内多个省份亦有暴发。 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版） 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 背景 手足口病（Hand-foot-mouth disease , HFMD） 多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。 一、定义 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等。 个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 肠道病毒感染引起 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多 重症主要由EV71引起 二、病原学 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 二、病原学 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 二、病原学 （一）流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行。