院前急救单人、双人心肺复苏操作流程课件.pptVIP

院前急救单人、双人心肺复苏操作流程 急诊科 丽君 2010-02-24 院前急救和心肺复苏 院前急救 是指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗急救。从空间概念讲，病人发病地点在院外；从时间概念讲，对病人实施救治的时间是在病人进入医院之前。它有广义和狭义之分。 心肺复苏 是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。 根据CPR’20005国际指南，现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段ABCD四步法”，即“ABCD”渐进式地重复三次: 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗） A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 心肺复苏的方法与流程 假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，A实施抢救、助手B协助，两人配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个ABCD） 1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（A）首先看天看地，判断周围环境安全，然后才开始实施现场心肺复苏。 评估周围环境并同时看表记住开始抢救时间 2、检查意识（判断A）：A先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。 3、启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”，吩咐助手（B）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。 4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。 5、徒手开放气道（A）： 压头抬颏法（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。 6、器械人工呼吸（B）：A检查病人有无自主呼吸，如无呼吸，立即由助手B采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。 判断病人有无自主呼吸 使用呼吸囊的E—C手法 7、建立人工循环（C）： A快速判断病人有无循环征象，方法是10秒始终正确触摸颈动脉搏动，如判断无心跳，立即由A进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。 判断颈动脉是否有搏动 胸外按压 胸外心脏按压的定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压。 按压姿势示意图 有效的胸外按压——“用力和快速的按压”按压频率100次/分；按压深度使病人胸骨下陷4～5厘米；每次按压使胸廓恢复到正常位置，压/放的时间大致相等。 8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救） 9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟，然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。 电击除颤的示意图 10、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循ABCD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按