医疗保险待遇算法参考手册(2012-04-01)-完整版.docVIP

密级： 文档编号：SYSI003 第 2010-03-02 版 分册名称： 第 1 册/共 1 册 沈阳市 城镇职工基本医疗保险 城镇职工生育保险 城镇居民基本医疗保险 农民工医疗保险 待遇算法参考手册 沈阳东软软件股份有限公司 社会保险事业部 2010年3月 维护记录 修改记录 版本号 变更控制 报告编号 更改条款及内容 更改人 审批人 更改日期 1.1 增加体检收费类别、健康体检医疗类别和体检大类二级代码，新增3.1.16通用函数功能，在医院管理信息系统改造实施详细说明中增加体检部分的说明。 张振东 2008-10-23 1.2 在医院管理信息系统改造实施详细说明中对体检部分的说明进行了修改，修改部分已用蓝色字体标出。 张振东 2008-11-14 1.3 修改“门诊挂号与修改”接口和“入院登记及修改”、“医保病人结算”、“医保病人预结算” 花蕾 2008-11-25 1.4 增加“特殊转入”医疗类别，用于特殊住院的患者市内转院时在转入医院做入院登记时候录入的医疗类别 花蕾 2009-03-01 1.5 增加“门诊慢病”医疗类别，并且登记和结算增加病种录入的限制 花蕾 2009-4-1 1.6 增加修改IC卡交易密码功能。增加读卡类型7校验交易密码功能。交易初始密码是000000。 张骥 2009-10-28 1.7 结算输出串增加如下2个项目， 基本药物总额 基本药物增补统筹 张骥 2010-3-2 1.8 医疗人员类别增加大学生类别（代码45） 张骥 2010-4-2 1.9 医疗类别增加居民门诊统筹（代码是18） 张卓 2010-10-01 1.10 费用明细录入及其修改中开方日期需要传入开方日期废弃，改为医师编号，出院登记经办人必须填写，格式为“经办人$病案号$经治医师编号$”，医保病人结算和医保病人预结算返回串增加处方医师标志(41) 张卓 2010-11-1 1.11 费用明细录入及其修改，新药目录；通用函数(新)增加59交易。 张卓 2011-8-1 1.12 新增医疗类别精神病家庭病床（20）,医保病人结算和医保病人预结算，结算输出串增加一个城镇职工补充医疗费。 张卓 2012-01-01 1.13 新增医疗类别职工门诊统筹手术类别（16），通用函数操作类型为41加入职工门诊统筹审批，职工门诊统筹手术类别（16）预结算 张卓 2012-04-01 目 录 维护记录 2 目的 4 1. 方案的介绍 4 方案图解 4 医院系统需要做的改造工作 4 医院开发商还需要提供的小应用 5 2. 医院管理信息系统改造实施详细说明 5 门诊部分 5 住院部分 6 体检部分 7 3. 医疗待遇接口函数说明 8 公有函数说明（所有函数都应判断返回值） 8 3.1.1. 动态链接库初始化函数 9 3.1.2. 事务提交函数 9 3.1.3. 事务回滚函数 10 3.1.4. （该函数取消）待遇享受资格审核 10 3.1.5. （该函数取消）取审批信息 11 3.1.6. （该函数取消）写审批信息 12 3.1.7. 读卡函数（输入不同的ReadType分别输出不同的DataBuffer） 13 3.1.8. 门诊挂号与修改 14 3.1.9. 入院登记及修改 16 3.1.10. 费用明细录入及其修改 18 3.1.11. 医保病人结算 19 3.1.12. 医保病人预结算 22 3.1.13. （该函数取消）单据号修改 24 3.1.14. 字符串分解函数 24 3.1.15. 通用函数 25 3.1.16. 通用函数(新) 26 附录 28 医保中心收费类别 28 医疗人员类别 29 医疗类别 29 体检大类 30 目录维护 31 说明 31 目的 为了更好的加快沈阳市医疗保险建设，出于对待遇算法的准确性、可控性、可维护性和安全性等多方面的考虑，在对医院原有系统的改造的过程中，我们采用开发待遇算法的动态链接库的办法来解决。 方案的介绍 方案图解 医院系统需要做的改造工作 首先医院需要根据医疗保险政策的需要，按照我们所提供的医疗保险的接口改造医院的HIS系统，使其HIS系统能够适应医保的需要。 医院需要根据医保中心提供的四个基本目录，包括病种信息、药品信息、诊疗项目信息、服务设施信息建立与医院内码对应的对照信息。 对于那些无法找到对应关系的收费项目信息，医院按照医保中心费用分类编码，维护收费项目信息。 动态链接库只适合于Windows98以上平台的HIS系统。 医院开发商还需要提供的小应用 维护四个对照表，每个