小剂量罗比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用.pdfVIP

第28卷第 1期 广 东 医 学 院 学 报 Vo1．28No．1 2010年 2月 JOURNALOFGUANGEK)NGM匮DICALCOLLEGE Feb．2010 41 小剂量罗比卡因复合芬太尼腰 一硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用 莫志伟 (广东省高州市中医院，广东高州525200) 摘 要：目的 观察小剂量罗比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉对老年患者下肢骨科手术的临床效果及安全性。方 法 60例下肢骨科手术的老年患者随机分为 I、1I、Ⅲ组 (各20例)。I组腰麻给予0．75％布比卡因1．5mL，Ⅱ组腰麻给 予 0．75％罗比卡因1．5mL，III组腰麻给予0．75％罗比卡因1．0mL+0．005％芬太尼0．5mL。观察患者感觉和运动神经 阻滞、血流动力学变化及术中不 良反应。结果 3组患者注药20rain后最高感觉阻滞平面均达到 T10，除 Ⅱ组的运动阻滞 起效时间短于Ⅲ组外，II、Ⅲ组的感觉和运动阻滞情况相当，且均优于 工组 (P0．01)。改 良Bromage评级结果显示Ⅲ组 的效果最好，与 I、Ⅱ组比较差异均有统计学意义 (P0．05)。III组的低血压、心动过缓及恶心呕吐的发生率低于 I、Ⅱ 组 ，经 比较差异均有统计学意义(PO．05)。结论 小剂量罗比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科 手术效果满意，安全性较好。 关键词：罗比卡因；芬太尼；老年人 ；腰一硬联合麻醉；骨科手术 中国分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005—4057(2010)01—0041—03 DOI：10．3969d．issn．1005—4057．2010．01．017 腰 一硬联合麻醉 (CSEA)近年被广泛应用于下肢 表 1 3组患者一般资料 比较 骨科手术，老年患者常合并慢性基础性疾病，尤其是心 脑血管疾病，麻醉手术期间危险性增高，选择恰当的麻 删 等 醉方法尤为重要。我们将小剂量罗比卡因复合芬太尼 采用 CSEA，应用于老年患者下肢骨科手术，取得 良好 的临床效果，现将结果报道如下。 3组各项比较均 PO．05。 1 资料和方法 L2～L3椎间隙，腰麻注药：I组 0．75％布 比卡因 1．5 1．1 对 象与分组 mL，Ⅱ组 0．75％罗 比卡因 1．5mL，Ⅲ组 0．75％罗 比 选取本 院 2005—007年人 院治疗 60例择期 卡因1．0mL+0．005％芬太尼0．5mL。注药时间均 CSEA下行下肢骨科手术老年患者，男 33例，女 27 为20S，经硬膜外腔向头侧置管3cm，操作完毕改为水 例，年龄 65～83岁，体质量 44～76kg。手术种类包 平仰卧位。20min后测试若麻醉平面不及 T10，经硬 括：全髋关节置换 16例，人工股骨头置换术 l8例，股 膜外腔给予 2％利多卡因3～4mL试验量，然后酌情 骨粗隆骨折切开复位鹅颈钢板内固定术 12例，股骨颈 追加药物。麻醉中若 SBP低于基础血压 30％静注麻 骨折螺纹钉内固定 14例。既往有高血压6例，慢性支 黄碱5～10mg，同时根据心功能情况适当调节液体输 气管炎4例，冠心病 3例，脑梗死后遗症、糖尿病各 1 注速度；若HR低于55次 ／min，静注阿托品0．25--0．5 例。随机分为布比卡因组(I组)、罗比卡因组 (Ⅱ组)、 mg。术前停留尿管，术后PCEA。 小剂量罗比卡因复合芬太尼(Ⅲ组)，每组2O例。3组 1．3 观察指标 患者年龄、性别、体重、ASA评级及手术时间差异均无 (1)感觉阻滞评定：用 7号针头测定患肢皮肤痛觉 统计学意义，详见表 1。