·50·堕型L咎科杂志208篝！旦塑！堂篁兰塑！ure—alof.PDFVIP

·临床研究· 4JL重症胰腺炎18例诊治分析 文勇 杨闻晓 【摘要】 方法 目的探讨4,JL重症胰腺炎的临床表现及诊疗经验。 回顾18例重症胰腺炎患儿 的治疗经过，分析其临床疗效，总结治疗经验。结果18例中，13例采取非手术治疗，5例行手术治 疗，均获痊愈。结论4,JL重症胰腺炎宜采用以非手术治疗为主的综合治疗，治疗过程中应遵循“个体 化”的治疗方案，掌握手术原则。 【关键词】胰腺炎，急性坏死性，诊断；胰腺炎，急性坏死性，治疗 急性重症胰腺炎即出血坏死性胰腺炎，是4JL死，其中1例经急诊手术确定。10例有胸腔积液，其 外科严重的急腹症之一。’患儿起病急骤，病程进展 中5例为大量胸腔积液，5例为少量胸腔积液。 快，容易误诊，死亡率较高。本院自1996至2007年四、治疗方法 共收治18例，其中手术治疗5例，非手术治疗14 1．非手术治疗：13例(均为2000年以后病例) 例，疗效满意，现报告如下。 采取非手术治疗，包括禁食，胃肠减压，腹腔穿刺引 流，营养支持和纠正水、电解质紊乱，使用头孢三代 资料与方法 h 抗生素，补充血浆、白蛋白等措施，经治疗24—48 后，3例好转。l例病情未见好转，腹膜炎症状加重， 一、一般资料 腹腔压力增高无改善，转手术治疗。 本组18例，其中男15例，女3例，年龄3—132．手术治疗：共5例，其中2例确诊为出血性坏 岁。4例有暴饮暴食史，4例有上呼吸道感染病史，3 死性胰腺炎，剖腹探查发现胰腺部分坏死或大部分 例食用糯米食品，3例有胆道蛔虫病史，2例有腮腺 坏死，行坏死灶清创引流术和胰尾部切除加清创引 炎病史，首诊时病程l～3．2d。 流术；2例腹腔穿刺引流效果欠佳，病情无好转，腹 二、临床表现 膜炎症状加重，腹腔压力增高无改善，合并腹腔间 18例均起病急骤，以明显腹痛为主要临床表现， 隙室综合征，转行坏死胰腺部分清除加胰周多管引 并存在多个临床症状，其中伴呕吐7例(39％)，腹胀流术；l例腹水为暗红色，查血、尿及腹水淀粉酶均 15例(83％)，腹泻4例(22％)，发热3例(47％)，腹正常，误诊为绞窄性肠梗阻，行剖腹探查术，术中发 水14例(78％)，肠麻痹10例(56％o5例(28％)就现胰腺点片状坏死，未打开胰腺包膜，单纯置腹膜 诊时存在休克，1例(6％)治疗过程中出现休克。l例后引流管，未做进一步手术处理。 误诊为急性肠系膜淋巴结炎，l例误诊为绞窄性肠 梗阻，1例误诊为急性菌痢，误诊率为17％。 结果 三、实验室检查 ’血常规检查：17例白细胞计数均明显增高，其 13例非手术治疗患儿中，12例2—5周后痊愈 2．0X 中10例WBC1．3．1．8×109／L，7例WBC出院，其中I例3个月后复查CT发现胰腺囊肿，直 109／L以上。15例血及尿淀粉酶增高4倍以上，其中径3em，无症状，半年后再次复查时已消失；l例出 000 1例腹腔穿刺液淀粉酶明显增高，超过1 U／L。 院后2周出现腹腔内脓肿，经皮硝外敷后脓腔明显 3例血、尿以及腹水淀粉酶均正常。14例存在腹水， 缩小，2周后B超复查脓肿完全消失。 其中9例穿刺液为淡红、暗红或深褐色，血生化检 5例手术治疗患儿中，2例无并发症；1例形成 查均存在低血钙及不同程度的二氧化碳结合率降 胰瘘，术后45d带管出院，3个月后胰瘘自行愈合； 低。17例CT和B超检查显示胰腺肿大或胰腺坏l例形成胰腺囊肿，6个