FIB的临床意义.ppt

纤维蛋白原的临床意义及测定 苏庆军 中国人民解放军第322医院检验科 山西 大同 037006 纤维蛋白原（fibrinogen, Fg），分子量34万，由肝细胞合成和分泌，占血浆总蛋白的2%-3%，为机体止血生理中重要的凝血因子。 正常人血浆中Fg浓度为2.0-4.0g/L，半寿期约为3天，电泳分离显示在β2区带。 Fg是一种急性时相反应蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核等感染及肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎、脑血栓、脑梗死、心肌梗死等无菌性炎症；另外如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见Fg轻度增高。 Fg减少较少见，但当其低于1.0g/L时，机体可出现出血征象。一种先天性纤维蛋白原缺乏症是极为罕见的遗传性疾病，通过常染色体隐性基因遗传，此患者肝脏不能合成Fg；继发性纤维蛋白原减少的原因是由于纤维蛋白溶解酶溶解纤维蛋白所致，如胎盘早期剥离，分娩时羊水进入血管形成血栓，引起弥漫性血管内凝血，激活纤维蛋白溶解酶原，使血中纤维蛋白溶解酶活力增加，溶解纤维蛋白，消耗体内原有的Fg，使其含量减少；严重的肝实质损害，如各种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出现Fg的减少；此外，严重的低纤维蛋白原血症也可见于肺及前列腺手术中。 纤维蛋白原与心脑血管疾病相关性研究 心脑血管疾病是现代人群中的常见病，其发生大都存在着Fg的异常增高，Fg又是血浆黏度增高的主要因子，更是血栓病的主要基质。 Fg能增强红细胞和血小板聚集性，提高全血黏度，使血液处于高凝和高黏状态，影响组织血液灌注，促使血栓形成。 Fg能诱导内皮细胞（EC）PAI-1 mRNA及抗原呈剂量和时间依耐性增长，而t-PA mRNA表达和抗原含量则无明显变化，最终导致EC表面纤溶活性降低，有利于血栓形成。 Fg水平升高与动脉硬化血栓合并症的发生和发展密切相关；脑梗死患者血浆Fg浓度会明显增高；血浆Fg浓度增高是脑血管疾病发病的极危险因素。 冠心病（CHD）患者存在凝血和纤溶失衡，主要表现凝血功能过强及纤溶系统活性降低，这必将促进冠状动脉内血栓形成；血浆Fg浓度升高与CHD发病密切相关，是CHD的重要危险因素,亦可认为Fg升高是CHD的独立危险因素。 Fg水平的增高与冠状动脉炎症反应程度和组织损伤程度有关，Fg水平仅在心脏有急性炎症反应和组织损伤的CHD中才明显增高，在组织损伤程度较轻的稳定型心绞痛患者中增高不明显。 血浆Fg升高是心脑血管疾病的重要致病因素，降低Fg的含量是预防心脑血管疾病死亡及致残的有效措施之一。 纤维蛋白原G/A-455基因多态性与动脉粥样硬化血栓并发症的研究 Fg是一种糖基化蛋白，它由两条α链、两条β链和两条γ链组成，每三条肽链（α、β、γ肽链）绞合成索状，形成两条索状肽链，两者的N-端通过二硫键相连，整个分子成纤维状。 Fg的三条多肽链分别由不同的基因编码，其中β链的翻译和转录是Fg合成的限速性步骤。 近年发现白种人Fg基因多态性与血浆Fg浓度升高及动脉粥样硬化血栓并发症具有相关性，位于Fg- Bβ基因（β-fibrinogen gene，FGB）5`端启动子区-455bp位点处的G/A-455是倍受关注的一个多态性位点。 张烨霞等检测了国人CHD和原发性高血压（EH）患者G/A-455（FGB）基因多态性，发现CHD患者和EH患者均伴有Fg分子功能增强，但Fg分子功能与G/A-455基因多态性不具有显著相关性（P0.05）；等位基因A-455的基因频率不因性别不同以及有无高血压、冠心病而具有显著性差异，揭示G/A-455基因多态性与EH及CHD的发病危险性无显著相关性。 国内另有文章报道，无论是CHD患者还是健康人群βHaeⅢ多态性（H1H1、H1H2、H2H2）分布频率及血浆Fg浓度在男女性别间存在明显差异，女性携带H1H2杂合基因型频率比男性高（P0.05），男性表现H2H2基因型，而女性未发现H2H2基因型；CHD组男性血浆Fg浓度较女性高，健康对照组男女性间血浆Fg浓度无统计学差异（P0.05）。 有关这方面的研究文献报道不尽一致，FGB基因及其它Fg基因多态性与血浆Fg浓度、Fg分子功能变化及动脉粥样硬化血栓并发症是否具有相关性尚需进一步的研究。 纤维蛋白原与恶性肿瘤相关性的研究 恶性肿瘤患者血浆Fg呈高浓度水平，且较一般疾病显著增高，病情严重者Fg水平更高。Fg属粘附蛋白家族，与恶性实体肿瘤的转移密切相关，其在肿瘤的转移过程中可作为不同黏附分子的配体，即桥梁作用，增加白细胞、血小板及肿瘤细胞间的黏附结合，化疗后已降低的Fg水平再次升高常见于发生转移的患者，且随患者病情恶化程度增高而升高。 化疗药物对肝脏细胞有一定的损伤，会影响Fg的合成及