颅颌面骨折和伴发伤同期手术临床探究.docVIP

颅颌面骨折和伴发伤同期手术临床探究 　　[摘要] 目的 比较颅颌面部骨折有全身伴发伤患者同期手术及分期手术的治疗效果。方法 将颅颌面部骨折伴有其他部位创伤患者50例，随机分为同期手术组（28例）和分期手术组（22例）。同期手术组采取相关科室联合同期为患者行颌面部骨折复位内固定术及其他部位手术，分期手术组在伴发伤治疗结束后再进行颌面部骨折复位内固定术。对2组的治疗效果及并发症等进行比较分析。结果 同期手术组术后咬合正常26例，张口度（34.5±3.7）mm，术后颌面部硬组织对称性及外形恢复良好，1例因内固定感染取出接骨板。分期手术组术后咬合正常14例，张口度（28.5±3.5）mm，术后颌面部硬组织对称性及外形恢复较差，5例因内固定感染取出接骨板。2组的咬合关系、张口度、术后并发症、住院时间等之间的差异均有统计学意义（P 　　[Key words] craniomaxillofacial fracture； combined with other injury； simultaneous operation； staging operation 随着我国交通事业及工业的迅速发展，高能量和高动量颌面部骨折在颌面部创伤中的构成比不断提高，其显著特点是多处创伤，即在颌面部骨折发生的同时，全身其他部位也发生创伤。对这些患者的救治常需多个科室联合起来，进行有序的综合治疗，才能获得理想的治疗效果；然而，对于这些伴发伤，是否同期手术在临床上仍有一定争议。本研究对50例颅颌面骨折伴有其他部位创伤患者分别进行同期或分期手术，对其治疗效果及并发症进行临床分析，为明确同期手术治疗颅颌面骨折及其伴发伤的效果提供参考依据。 1 材料和方法 1.1 研究对象 选择2006—2011年南京医科大学附属淮安市第一人民医院急诊收治的50例患者为研究对象，经临床及辅助检查后，确诊为颅颌面骨折并伴有其他部位创伤，需要多个学科手术治疗。 将50例患者随机分为同期手术组（28例）和分期手术组（22例）。同期手术组中，男19例，女9例；年龄24～58岁，平均37.2岁，其中21～45岁患者19例；伴发颅脑损伤22例，合并出血性休克3例，失明或视力下降3例，肺挫裂伤2例，四肢骨折10例。分期手术组中，男14例，女8例；年龄22～67岁，平均41.2岁；伴发颅脑损伤14例，合并出血性休克2例，肺挫裂伤2例，四肢骨折4例。全部患者均经医院多学科联合会诊，共同制定治疗方案。 1.2 方法 患者均急诊入院，经系统检查后对可能危及生命的疾患首先处理，如：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，清创、止血、抗感染，输液、输血，补充血容量不足，保持水、电解质平衡。生命体征平稳后，相关各科室进行会诊，综合讨论治疗方案。 治疗方案如下。1）同期手术组：在病情许可情况下，相关科室联合同期为患者行颌面部骨折复位内固定术及其他部位手术；2）分期手术组：根据病情具体情况，因颅颌面部骨折对患者生命威胁相对较小，故患者均首先就诊于神经外科、骨科、眼科、普外科、ICU等科室，在伴发伤治疗结束后转入口腔颌面外科进行颌面部骨折复位内固定术。 口腔颌面外科治疗方案：1）术前常规检查，排除手术禁忌证，并拍摄颅颌面部CT及进行三维重建[1]。2）根据功能障碍和面部畸形程度选择不同手术入路和坚固内固定材料进行固定。手术入路包括全冠状切口、改良半冠状切口、下睑缘切口、耳前拐杖切口等，固定材料包括微型、小型接骨板或重建板。3）术后定期随访，包括颅面部外形、张闭口、咬合关系、咀嚼功能等[2]，随访时间为1～3年。 1.3 统计分析 采用SPSS 16.0软件进行分析，对2组的咬合关系、张口度、术后并发症、住院时间等进行t检验。 2 结果 2.1 治疗效果 全部病例均未发生死亡。同期手术组有2例脑神经功能严重受损患者术后神经系统恢复不佳，患者家属认为颌面部骨折内固定手术治疗价值不大，经详细解释后解决。同期手术组和分期手术组平均住院时间分别为20 d和46 d。 同期手术组术后咬合正常26例（92.86%），张口度（34.5±3.7）mm；2例（7.14%）有轻度错畸形，经调、正畸治疗后恢复；术后颌面部硬组织对称性及外形恢复良好，2例（7.14%）遗留面部容貌畸形；1例（3.57%）因内固定感染取出接骨板。 分期手术组术后咬合正常14例（63.64%），张口度（28.5±3.5）mm，8例（36.36%）有错畸形，经调、正畸治疗后好转；术后颌面部硬组织对称性及外形恢复较差，5例（22.73%）遗留面部软组织容貌畸形，7例（31.82%）伴有面瘫、闭眼不全、不能睁眼、视力下降或丧失等功能障碍；5例（22.73%）因内固定感染取出接骨板。