结核科常用药物的用法.pptVIP

结核科常用药物的用法、剂量、作用和不良反应 广元市第三人民医院传染科 寇钰彬 在临床中，比较常用的抗结核药物有： 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等药物，下面简单介绍一下它们的作用、用法和剂量以及常见的不良反应。 一、异烟肼（INH）： 作用： 具有杀菌力强、剂量小、毒性小，口服方便，能长期服用及价廉等优点。为结核病的首选药物。 用法和剂量：成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周围神经炎可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时无必要加用维生素B6)，待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。全日量一次顿服。常与对氨基水杨酸钠合用，可提高杀菌作用，且毒性反应较轻。 不良反应：主要是对神经系统的兴奋作用和腱反射亢进、肌肉颤搐、失眠、不安、头晕、精神过敏等；有时可发生较重的精神症状、周围神经炎、抽搐及诱发癫痫，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障碍甚至黄疸等。 二、利福平(RFP)　 作用：本品为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(ABC菌群)均有作用。常与异烟肼联合应用。 用法和剂量：成人每日1次空腹口服450～600mg。 不良反应：本品不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(DL473)在人体内半衰期长，每周口服一次疗效与每日服用利福平相仿，螺旋哌啶利福霉素（LM427利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。 三、链霉素（SM）： 作用：在体内和体外都有明显的抑制结核杆菌生长的作用。高浓度时有杀菌作用。不易穿过细胞膜和不能在细胞内酸性环境起作用，只能杀死细胞外如浸润灶和空洞内的结核菌，故称它为半杀菌药。最适用于急性粟粒性结核和浸润性或空洞型肺结核。 用法和剂量：20～30mg/kg·日，不超过0.75g/日，每天1次肌肉注射。1～2月后改为隔日1次，疗程按病型及发展情况而定，一般为2～3个月。可加于5%葡萄糖液中静脉点滴，用量为10～20mg/kg，日1次。为延缓耐药性的产生和促进协同作用，常与异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠合并使用。 不良反应：链霉素主要是对第八颅脑神经的损害，可引起耳聋、眩晕、恶心等症状。其次有口唇及四肢麻木、皮疹、血中嗜酸细胞增多等。此外尚可有肾损害、中性细胞减少、口炎、发热、共济失调等，但不多见。 四、乙胺丁醇（EB）： 作用：本品适用于与其他抗结核药联合治疗结核分枝杆菌所致的肺结核和肺外结核，亦可用于非典型结核分枝杆菌感染的治疗。 用法和剂量：15～25mg/kg·日，分2次口服。疗程6个月～1年。多与异烟肼、利福平合用。因属抑菌药故不单独使用，而多用来延缓耐药的产生。 不良反应：主要为视神经损伤，表现为球后视神经炎，视力障碍，对红、绿颜色分辨能力减退，视野缩小，停药后可恢复。其他副作用有胃肠道障碍，偶可引起过敏反应及肝功能损害。治疗期间应定期查视野和视力。 五、对氨基水杨酸钠(PAS)： 作用：本品无杀菌作用，只能抑制结核杆菌生长且抑菌能力低。主要与异烟肼或链霉素合并使用以延缓耐药性的产生和增强疗效。 用法和剂量：为150～200mg/kg·日，每天总量不超过8g，分3～4次，饭后半小时服，疗程一般为6个月。 不良反应：多属胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀和腹泻等；有时可见皮疹；其他毒性反应如肾脏刺激症状、造血系统障碍、肝肿大、黄疸、甲状腺肿大、嗜酸细胞性肺炎、多发性神经根炎等，但都属罕见。 六、吡嗪酰胺(PAZ):　 作用：本品能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌。 用法和剂量：每日1.5g分3次口