13儿科疾病诊治原则—第三节小儿体液平衡特点和液体疗法.ppt

第四章 第三节 小儿体液平衡的特点和液体疗法;一、小儿液体平衡的特点;（一）体液的总量与分布 ;（二）体液的电解质组成 ;（三）儿童水的代谢特点 ;二、水与电解质平衡失调;脱水：程度; 低渗性脱水 血清钠＜130mmol/L ;脱水：临床表现 ; 组 织 间 隙;低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L ;补钾：原则为四不宜。 ①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。;高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L;【治疗】 1．立即终止所有的含钾药物、食物等。 2．紧急治疗：血清钾＞ 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施： ①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。 ②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。 沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。 ③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。 ④排钾利尿剂 ;代谢性酸中毒 ;阴离子间隙; Na+;其它酸碱平衡紊乱;儿童呕吐;临床酸碱平衡状态的评估 ;患儿，男，16/12岁，因“发热伴呕吐腹泻2天”于02-10-25,10:00收入院。2天前患儿无明显诱因开始发热38℃左右；伴呕吐，为胃内容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻，蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎，皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，四肢稍凉，神经系统无异常。;二、液体疗法时常用补液溶液; 5％葡萄糖 10％葡萄糖 氯化钠 氯化钾 碳酸氢钠 2：1 含钠液，等张 2：3：1 含钠液，1/2张 4：3：2 含钠液，2/3张;2：3：1含钠液;口服补液盐（oral rehydration salts，ORS） 其理论基础是基于小肠的Na+－葡萄糖偶联转运吸收机制。 口服补液盐可用NaCl 3.5g，NaHCO3 2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成； 其电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张）。应用时一般需要稀释。 2/3张的理由：（1）用于治疗霍乱时不用稀释。 （2）张力偏高，容易稀释； 张力偏低，不易浓缩。;四、液体疗法;（一）生理需要量;（二）补充累积损失量;（三）补充继续丢失量;低钾血症、高钾血症对骨骼肌的影响; 兴奋性 传导 自律性 收缩力 K+???神经肌肉? 心肌?? ? ? ? ? ？ K+? ?神经肌肉心肌? K+? ?神经肌肉心肌? ? K+???神经肌肉心肌? ? ? ? ? ? ?; 1.对骨骼肌：通过影响兴奋性 K+?或K+??均导致无力。 2.对心肌：主要通过影响自律性或传导性 K+?? 或 K+??均导致异位起搏。