20111115 菌痢.ppt

细菌性痢疾 （bacillary dysentery）;;概念：细菌性痢疾，简称“菌痢” ? 广义：由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病。 ? 狭义：仅指由志贺菌属引起的法定Ⅱ类肠道传染病。（志贺菌病） 发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病 主要病变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症、溃疡病变; 临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 ;病原学;福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）;福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ）; ;病原学-国际微生物学会分类（4群40型）;;;;各群细菌致病特点;病原菌流行类型不断变迁 ? 欧美国家优势菌型为D群宋内菌 ? 我国多数地区多年来一直以B群福氏菌为主要流行菌群；其次为D群宋内菌；近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行;病原学-抵抗力（痢疾杆菌在外界环境中生存力较强）; 各型痢疾杆菌均产生 ?内毒素 ?外毒素;病原学-毒素;流行病学;传染源; ? 传播途径;人群易感性 ? 人群普遍易感(两高峰—学龄前儿童；青壮年期)，病后可获得一定的免疫力，时间短 ? 不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性 ----------------易反复发病;流行特征;发病机制;发病机制 ? 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力; 志贺氏菌致病的3个条件： 1、具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2、具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3、产生毒素; ;志贺菌属释放内毒素 ;;病理解剖 ? 主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著 ? 基本病变 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡 慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成 中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重;临床表现;;临床分型;临床分型;急性菌痢 * 普通型（典型）：起病急、畏寒、发热 腹痛、腹泻 粘液脓血便 里急后重 体检：左下腹压痛 肠鸣音亢进 水、电解质紊乱及酸中毒少见 自然病程1~2周，多数自行恢复，少数转为慢性 ;;急性菌痢 *轻型： 呈明显发热。急性腹泻， 10次/d;黏液 稀便,无 脓血； 轻微腹痛或左下腹压痛； 里急后重轻或缺如； 病程3~7d；可转慢性； 重型：多见于老年、体弱以及营养不良者 病情较普通型重，30次/d ，严重腹胀、中毒性肠麻痹、中毒性休克， 酸中毒、水电解质失调 ，心衰、肾衰等。 ;急性菌痢 中毒性菌痢：2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状不明显 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高 ;急性菌痢; ? 慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈 慢性迁延型：长期反复出现肠道症状，导致营养不良表现，大便间歇排菌，最多见。 急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间出现急性菌痢表现，但发热等毒血症状不明显 慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，有排菌，有结肠病变，最少。;并发症和后遗症：都少见 ;;实验室检查;实验室检查;实验室检查;诊断 ? 根据流行季节，典型的临床表现，血常规及粪便的实验室检查可诊断 ? 慢性菌痢病人 有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈 ? 中毒性菌痢 儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微，应及