从卫气论治鼻鼽成都中医药大学附属医院耳鼻喉科刘颖刘敏张大铮.DOC

从卫气论治鼻鼽 成都中医药大学附属医院耳鼻喉科 刘颖 刘敏 张大铮 齐银辉 胡浩 黄倩 张勤修 通讯作者：张勤修 基金项目：国家十一五科技支撑计划（课题编号：2007BAI20B036） [摘要] 通过认真学习近年有关卫气和鼻鼽的基础研究，并结合临床观察鼻鼽的发病特点，笔者认为，卫气虚亦为鼻鼽发病的重要原因，故在鼻鼽的临床辩证施治中应不可忽视扶卫气，固卫表。 [关键词] 卫气 鼻鼽 鼻鼽是指因禀赋特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感花粉、灰尘及不洁之气所致，以突然反复发作的鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞等症为主要表现的一种鼻科常见病和多发病。本病四季皆可发病，有季节性和常年性发作的不同，具有发病率高、反复发作、病程长、难治愈的特点。相当于现代医学中的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等。传统中医认为，其病因病机归纳起来一多因肺、脾、肾三脏虚损，卫表不固，风寒侵袭所致；二为肺经风热，热邪外越而发。但笔者通过临床观察，并结合近年来众学者对卫气及鼻鼽的基础研究发现，认为，卫气虚乃鼻鼽发病的根本原因之一。 卫气学说 1.1 卫气概念的提出 《内经》首先提出了卫气的概念，《灵枢-营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”归纳起来为水谷精微由脾上输给肺，经肺肃降下输给肾。故后世有“卫出上焦”“卫出中焦”“卫出下焦”的争议。且《内经》描述了其所在部位，即“卫在脉外”。 《灵枢·卫气》则提出了其生成，即“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”。其循行《素问·痹论》有云：“卫者，水谷之悍气也，其气傈疾滑利，不能人于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”。”《灵枢·邪客》亦曰：“卫气者，出其悍气之傈疾，而先行于四末、分肉、皮肤之分间，而不休者也。”而关于其功能《灵枢·本藏》篇谓： “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也。...卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”卫气是阳气的一部分，主要功能是温分肉，充皮肤， 肥腠理， 司开阖。一方面，外邪侵犯人体，卫气首当其冲，与之相争；另一方面，卫气又有温煦，通达脏腑，内伤，七情，饮食，劳倦等也可戕伤卫气。 1.2 卫气理论的现代研究 卫气是由宗气所出，宗气是由水谷精气（悍气）与自然界吸入的清气会合后形成。丁学平[1]认为卫气是循行于脉络之外、细胞之间，沿筋膜流布周身直接滋养保护肌肉脉 络脏腑骨骼、抗御病邪的物质卫气与津液相合充斥于每个肌束间的筋膜及每个肌纤维、每束肌群间的所有筋膜，并布散于各脏腑组织的细胞之间，一身上下内外无处不在。傅杰英[2]气是机体抗御外邪的第一道屏障，顺应自然变化， 调节机体相对稳定的机制所在。卫气既可抗御外邪，卫可驱邪外出，所以当外邪侵袭，或者卫阳不足而发生疾病时，第一个病理环节就是卫气失司。陈 刚[3]认为卫气的主要功能为护卫机体、保护内脏、邪盛则伤卫、卫虚则邪犯、邪入而卫争、卫亢则为害。陈萌[4]认为卫气是津液之气，不仅维持着津液的生理，而且还参与津液消耗、停留等病理。章恪 [5] 认为免疫细胞中吞噬细胞和淋巴细胞具有的参与免疫应答、抗感染的作用与“卫气”护卫机体、抗外邪的作用在功能上是一致的,且认为卫气与免疫细胞在功能、来源、分布上具有一致性。秦树仙[6]则进一步从血液、淋巴的角度对营卫实质进行了探讨，认为组织液和淋巴液中含有大量的免疫球蛋白和淋巴细胞，全身散在淋巴组织和淋巴小结，含有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，能分泌抗体，杀灭致病微生物，有效地抵抗细菌和病毒的入侵，这与卫气的卫外功能相似；白凌志[7]经过研究得出卫气运行节律与免疫节律高度一致的结果，更证明了卫气与人体免疫系统关联的确实存在。王洪琦[8]等认为大气污染影响机体免疫调节机能，使卫气调节功能低下，NK(细胞活性相对低下，从而增加了对外感疾病的易感；且认为卫气虚者体液免疫机能(IgG)的相对增高、IgA增高、I型超敏反应的主要抗体(IgE)增高，均与卫气虚弱患者长期受“外邪”的影响激活了其机体免疫机制，使抗菌、抗病毒作用增强，导致IgG和IgE相对增高；或卫气功能低下，导致对某些性物质过敏，从而产生了相应的抗体。同时，还认为卫气虚弱人群中HLA-DR4高表达导致异常免疫应答，从而导致对外感病邪抵抗能力减弱，增加了对外感疾病的易感，从免疫遗传学角度为卫气虚弱易感性提供了客观依据. 许朝进[9]认为卫气防御功能与皮肤黏膜非特异性免疫作用和黏膜表面的免疫分子相关。王士贞[10]认为卫气虚与变应性鼻炎发病存在一定的相关性。 2.鼻鼽的病因病机 2．1 中医对鼻鼽的认识 本病的发生，多由肺脾肾三脏虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风寒、异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出