东软新一代电子病历方案.ppt

2011年1月1日 《电子病历系统功能规范（试行） 》 2009年12月31日 《电子病历基本架构与数据标准(试行)》 规范标准 HL7、IHE、XML、DICOM3、ICD-10、SNOMED等 2010年2月22日 《电子病历基本规范（试行）》 电子病历规范、标准 Nice-Feeling EMR解决方案总体功能框架 Nice-Feeling EMR主要功能介绍 ①面向费用的医嘱管理 ②面向纸质病历的病历记载功能 ③基于病历的质量控制 ④基于结构化的病历数据的查询统计 ⑤单病种、单线路的临床路径 Before 面向临床的医嘱管理 医嘱和病历的结合 面向医疗全过程的质控管理 临床路径系统强化 临床数据展现优化 数据的标准化与一元化 搭载临床知识库，辅助决策 数据仓库与语义检索（DWH） 护理计划功能的开发（二期） 针对专科的电子病历系统的开发（二期、三期） After 主要功能与特性 功能分類 概要 易用性 病历信息集中展示平台 一元化管理：患者信息一元化管理功能，避免重复录入 产品化：标准化HL7接口开发 改善病历录入方式，提高病历录入效率 临床路径 路径阶段管理、评估功能 强化路径统计分析功能 主要功能与特性 功能分類 概要 医疗质控 病历内容校验功能的改善 提供质控知识库辅助功能，帮助医院建立质控体系 实现医疗过程的事前质控、环节质控、终末质控的多维度管理 提供科学的统计分析功能 数据检索 临床数据归档整理的功能，为数据分析提供完整的数据来源 基于语义的临床数据检索 病历信息集中展示平台 以临床路径为基础、电子病历为核心、智能集成的临床信息系统 一元化数据管理 将分散的患者信息通过一元化集中管理，实现患者信息的共享。 ·相同的数据重复录入，导致护士工作量大 ·相同的数据重复存储，导致数据冗余，容易导致不一致的发生。 ·数据之间没有关联，导致不能关联检索 Before · 基于数据一元化，新增集成、批量的录入功能，减少护士工作量。 · 数据统一存储，避免数据不一致的发生，提高查询效率与准确性。 After 护理表 格程序 体温单 程序 护理表 格程序 体温单 程序 今后,根据业务的需要,可以对输入输出的界面进行扩张 批量录入程序 集成的录入程序 患者 神志 体温 脉搏 王** 清醒 37.5 80 张** 模糊 38 100 李** 清醒 36 70 神志、体温 体温、脉搏 神志、体温、脉搏 After ·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时，提高病历结构化的程度。 ·将SNOMED与临床结合，提供基于SNOMED的医学词汇库。 高效的病历录入方式 肿 肿块 肿块大小,部位, 性质,硬度,移动度… 肿瘤 提高录入效率和病历质量，便于结构化检索。 ·联想录入的响应速度慢，SNOMED的使用方式简单，数据不能结构化。 ·结构化录入的词汇不规范 Before 结构化录入 联想录入 二次加工 EMR Server XML HTML DATA 数据 检索 Snomed 医学词汇库 医学图形库 高效的病历录入方式 医学图形库，图形二次编辑。 医学公式库。 医学公式 图形编辑器： 医学图形标记：创伤标记、伤疤标记、出血标记等。 文字标记功能 图片处理功能：调节亮度、锐度、图片反转 修改后留有痕迹,显示修改人、修改时间、修改内容 引进电子签名和保留修改痕迹，提高病历真实性，实现无纸化。 电子签名、修改痕迹 电子签名 10111000010 10111000010 摘要 用私钥加密 签字后的报文 10111000010 发送放对报文签名 接受方验证签名 10111000010 摘要 ? = 10111000010 用发送方公钥解密 D D’ After ·以时间轴连贯展示病人病历信息 ·病程与医嘱、检验检查之间建立关联 病历信息集中、灵活展现 ·病历信息被固有模式束缚，不能自由展示，灵活应用 ·病历信息之间无法建立关联性的链接 Before 医嘱 病程 记录 病历保存时，根据病历校验的规则（一致性、互斥性、准确性等）对病历内容进行校验。根据错误级别分别给予处理。 错误级别： 提醒：医生确认后仍可保存。 警告：如果不修改，不允许保存。 校验方法：根据结构化的关键字进行 校验类型： 互斥性：如女性患者不能描述前列腺； 准确性：如体温不能高于45℃； 一致性：如入院记录与出院记录中的入院诊断应该一致。 病历书写质量控制 电子病历 保存 校验 病历校验知识库 EMR 提醒临近质控警戒线 警告已产生质控缺陷 在医生书写病历前系统自动进行事前提醒。 完成后，通过系统判断和质控管理员实时监控发送消