升麻鳖甲汤主之14.PPTVIP

三、阴阳毒病Yin Yang Du Disease 阳毒之为病，面赤斑斑如锦文①,咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（14） 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖②，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。（15） 升麻二两 当归一两 蜀椒③炒去汗，一两 甘草二两 鳖甲手指大一片，炙 雄黄半两，研 【词解】 ①锦文：文，通纹；绵文，丝织品上的彩色花纹或条纹，此处指病人的脸部有赤色的斑块，如同绵纹一样。 ②身痛如被杖：杖，泛指棍；杖刑，古代一种用荆条、大竹板或棍棒拷打臀、腿或背的刑罚。句意为身体疼痛，如同受过杖刑一样疼痛难忍。 ③去汗：即去水、去油之谓。 【释义】 【辨治要领与思路】 阴阳毒临床表现都有咽喉疼痛和面色改变的症状。同中有异的是阳毒症状比较明显，阴毒症状比较隐晦。 阴阳毒是一种近乎疫气所致病证。升麻、雄黄皆为解毒辟秽之品，其临床作用不可忽视。 【临床应用】 猩红热、红斑狼疮、紫癜病等属热毒血瘀：①血热较重，加犀角、生地黄、大青叶、双 花等； ②血瘀较重，加丹皮、赤芍、丹参； ③吐血衄血，加白茅根、生地黄等。 【医案举例】 陆某，女，35岁，农民，1972年2月14日初诊。生育过多，子宫垂脱，月经如崩已久，周肤青紫块，面色灰青，时作咽痛，龈血鼻衄，身软肢酸，脉弱舌淡。宜先益血（当地医院诊断为血小板减少性紫癜，血小板5万以下）。升麻3克，炙鳖甲30克，炒当归9克，甘草4.5克，地黄30克，玄参15克，黄芪9克，仙鹤草30克，艾叶3克，赤白芍各6克，炒阿胶珠12克，归脾丸60克（包煎）。七剂。3月18日复诊。上月方服七帖后，月经来时量较前为少。又续服七帖，咽痛、衄血已解，宫脱亦减轻，自感“有气力得多”，脉平，舌色转正，以丸剂缓进，以期巩固。黑归脾丸1000克（每日服三次，每次12克），十灰丸500克（每日临睡前服9克），连服两个月。 【现代研究】 阴阳毒赵氏认为，斑疹伤寒的少数急重型、脓毒血症或中毒型猩红热部分病例等可能出现阴阳毒的病变。 阴阳毒可见于红斑狼疮的某些阶段。 【问题与讨论】 升麻鳖甲汤为什么能治疗阴阳毒？ * * 阴阳毒病因：感染疫毒。 临床特点 病机 主方 面赤斑斑如锦文， 咽喉痛，唾脓血 热毒壅盛血分， 灼伤咽喉，肉腐成脓 升麻鳖甲汤 阴毒 阳毒 面目青，身痛如 被杖，咽喉痛 毒滞血凝， 脉阻不通，壅结咽喉 升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒