李艳萍稿件1-无创检查护理.ppt

(三)、运动试验检查 一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制） 医生连续观察 ECG、HR、BP、症状 1、何谓平板运动试验？ 1、隐匿性病早期检出； 2、怀疑为心绞痛，但静息心电图正常； 3、不明原因的胸痛鉴别； 4、评价窦房结功能； 5、检出不确定的高血压病 6、评价与运动有关的心律失常的性质； 7、评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果； 8、鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。 2、适应症 1、不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； 2、静息心电图已有明显缺血； 3、急性心肌梗死5天之内； 4、心脏扩大，有明显心力衰竭者； 5、严重瓣膜病、心肌病； 6、严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)； 7、妊娠、贫血、甲亢； 8、电解质紊乱、药物中毒； 9、主动脉夹层、肺栓塞； 10、严重运动障碍。 3、禁忌症 1、典型的心绞痛； 2、以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于2min； 3. 除aVR导联外，各导联ST段上≥1mm； 4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg（女）30mmHg（男）。 5. 诱发室性心动过速。 5、阳性标准  1、心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）； 2、出现阳性结果； 3、严重心律失常； 4、收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超250mmHg； 5、头晕、面色苍白、步态不稳； 6、病人要求终止。 4、运动终点 1、典型的心绞痛； 2、以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于2min； 3. 除aVR导联外，各导联ST段上≥1mm； 4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg（女）30mmHg（男）。 5. 诱发室性心动过速。 5、阳性标准 检查前询问病史，再次筛选禁忌症，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。告知患者在运动中随时调整病人的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。 （一）试验前准备 6、试验护理 为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。若皮肤清洁不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。 （二）皮肤准备 6、试验护理 运动心电图主要观察ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。一定把电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰。 （三）安置电极 6、试验护理 由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，因此时对患者的心理护理尤为重要，向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，消除其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合。 （四）心理护理 6、试验护理 （五） 检查中的配合 1 密切心电监护 注意心率、ST段的变化和严重心律失常的发生。 2 在运动中应密切监测血压变化，尤其对血压异常降低或增高者。 3 试验开始后注重患者主诉，严密观察面色和心电变化，每3 min测量血压和记录心电图一次。 6、试验护理 试验结束后嘱患者安静休息20 min～30 min， 观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开。 对检查结果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。 （六）试验后护理 6、试验护理 直立倾斜试验：是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。 (四)、直立倾斜试验 血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。 是青中年晕厥的最常见原因，占所有晕厥的４０％～７０％ 患者发病时常处于坐位或立位 发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意识 有很多促发因素 １、试验前必需停服心血管活性药物并卧 床睡眠一夜。 ２、试验当天清晨禁食 ３、试验前测量患者血压脉搏 ４、予留置针 ５、试验前嘱患者排空膀胱 试验前患者准备 试验护理 1、生理盐水250ml，硝酸甘油。 2、急救药品。 3、林格注射液500ml或5%GNS500ml。