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全喉切除加双颈清患者术后近期护理 　　【摘要】 总结55例喉癌患者全喉切除加双颈清术后近期的护理。护理重点是加强气道护理、重视心理护理、做好口腔护理、饮食护理、伤口管理、保证各种引流管通畅等。55例患者术后出血4例，乳糜漏1例，余50例无并发症发生，经积极治疗和精心护理，55例患者术后均恢复良好，康复出院。 【关键词】 喉肿瘤；全喉切除术；颈部淋巴结清扫术；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.279 文章编号：1004-7484（2013）-06-3092-01 喉癌是一种常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的5.7-7.6%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的7.8-35%[1]。由于淋巴系统引流丰富，最易发生淋巴转移。因此，中晚期喉癌施行全喉切除加双侧颈淋巴结清扫术，是目前提高喉癌患者生存率和生活质量的主要治疗手段[2]。我院自2010年10月――2012年10月行全喉切除加双颈清术55例，有4例发生术后出血，1例发生乳糜漏，经过密切观察及精心护理，患者均恢复良好，康复出院。现将体会报告如下。 1 临床资料 本组患者55例，男53例，女2例，年龄47-74岁，平均（58±3.5）岁。小学以上文化程度47例，文盲6例，其中听力下降者1例，使用助听器情况下沟通良好。所有男性病人均有10年以上吸烟史。本组55例患者婚姻状况均为已婚，具有良好的社会支持系统。按照TNM分期及手术指征，均施行全喉切除加双侧颈淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后行永久性气管造瘘。 2 护 理 2.1 心理护理 全喉切除后，患者多伴有消沉、焦虑、紧张失望的心理，有的患者性情暴躁，不愿配合治疗。研究表明，提高患者自我护理能力可以提高患者的自尊、自信和自我价值感，提高生活质量[3]。手术前，护士与患者及家属共同讨论好手术后需要表达的内容，约定俗成的手势、表情的含义，教会患者正确利用身体语言来表达自己的需求。如：竖起小指表示“不好”；竖起大拇指表示“很好”；翻转手掌面表示“要翻身”；皱眉、摇头、摆手表示“不同意”或“不舒适”；闭眼点头表示“可以”；指下腹部表示“要小便”；指臀部表示“要大便”。术后，给患者提供呼叫器，以方便患者呼叫。同时，要加强巡视，通过耐心、细致的观察，及时了解患者的需求。对于有文字表达能力的患者，为患者提供纸和笔，鼓励患者将自己的想法及需求写在纸上；对于不识字的患者，可以利用实物及图片，让患者客观地提出其要求。对于不同文化层次、不同民族、不同性别、不同爱好的患者要注重选择不同的方法与契机进行沟通。 2.2 气道护理 2.2.1 保持气道的通畅 全喉切除后，气管造口是患者呼吸的唯一通道，一旦堵塞即可能引起窒息而危及生命。因此，应及时吸除气切套管内分泌物。吸痰时动作应轻柔、准确、快速。每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰时间不超过3次，吸痰时间隔吸氧。吸痰时负压以6.7Kpa（50mmHg）为宜，进入吸痰管时不能给负压，以免损伤气道。吸痰时气道吸痰管和口鼻腔吸痰管不能混用。吸痰过程中密切观察患者病情变化，如心率、血压、呼吸、饱和度有明显变化时应立即停止吸痰，并给氧。 2.2.2 持续加温湿化和定时雾化吸入 气管切开患者由于上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱、呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，会导致一系列湿化不良的并发症[4]。我院采用床旁放置加湿器的方法，使空间湿度达60%，连接方法：将抽有湿化液的注射器去掉针头，连接延长管安装于微量泵上，延长管另一端与三通侧道相接，三通直道一端通过玻璃接管与导氧管衔接，另一端连接头皮针管，去掉针头插入人工气道内3-4cm稍作固定[5]，环境温度低时可在延长管外套上鼻饲用输液加温器，使滴入湿化液温度达到32-34℃。在持续湿化基础上，给予沐舒坦合并爱全乐氧气雾化吸入q8h，如痰液粘稠，可增加雾化次数。用此方法后患者痰液粘稠度降低，易自行咳出，对防止痰痂形成有良好的效果。 2.2.3 预防套管脱落 手术当天不宜过多改变体位，套管带既不能过紧，又不宜太松，以可伸入一指为宜，术后第二天起每日更换一次气切套管，更换套管及纱布时注意动作轻柔，剧烈咳嗽时嘱患者深呼吸以减轻咳嗽。床边准备气管切开包，手术灯，一次性手套，同型号消毒气管套管，消毒用品以备急需。因患者气管造瘘口未有窦道形成，必要时可紧急气管插管，是保持气道通畅的可行方法。在安全的情况下再更换气管套管。本组患者未有气切套管脱落发生。 2.3 体位的护理 患者术后6小时取平卧位，保持颈前倾20°，以缓解吻合口皮肤张力。清醒后予以半坐卧位，体位变动不宜过勤，尽量避免颈部活动，必要时可以用砂袋置于头部双侧，限制其活动。指导患者床上做