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住院老年患者跌倒危险因素探究进展 　　【摘要】 老年住院患者意外跌倒发生率呈直线上升趋势，我国每年有20%老年住院患者发生跌倒，其中5%-15%跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。因此研究住院老年患者跌倒的危险因素，对倡导健康老龄化的理念有着重要的意义。 【关键词】 跌倒；老年患者；危险因素；研究进展 doi：103969/jissn1004-7484（s）201306730 文章编号：1004-7484（2013）-06-3411-02 面对世界老龄化的严峻挑战，跌倒已成为老年人最常见的致病风险因素之一，据统计，我国每年有20%的老年住院患者发生跌倒，其中5%-15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼[1]。因此，世界很多国家已经或正把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标[2]。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中，对倡导健康老龄化的理念有着重要的意义。现在就将住院老年患者发生跌倒相关危险因素综述如下。 1 跌倒的定义及国内外跌倒事件现状 11 跌倒的定义 国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[3]。现在学者普遍认为跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”或其他低于平面的物体[4]。 12 国内外跌倒事件现状 2004年英国共计528×106 次跌倒，占医院意外事件的60%[5]。在美国，170×105护理院住院老人中每年有一半发生跌倒，因跌倒所致髋关节骨折所需的医疗护理照顾成本，每年高达1亿美元[6]。在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中，跌倒居首位，并且随着年龄的增加跌倒的病死率急剧上升，在85岁以上的老年人中达到最高，城市为29856/105，农村为16568/105[7]。 2 跌倒的相关危险因素 21 生理因素 211 年龄、性别因素 有研究报道，住院老年患者跌倒发生率为402%，且随着年龄增长而升高，长期生活在养老机构的老年人跌倒发生率50%[8]。另外女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引发跌倒，女性跌倒的几率为男性的2倍[9]。 212 平衡功能的衰退与步态的影响 很多社区研究都发现平衡功能的衰退是跌倒的重要危险因素[10]。从生物力学的角度分析，步态不稳将导致跌倒，其基本特点是下肢肌肉收缩能力下降、脚跟着地、踝柘曲和屈曲动作缓慢，伸髋不充分，摆动腿抬高的程度低，行走时拖拉，故易发生跌倒。 213 感觉功能的衰退 视力减退在老年人中非常普遍，而视力在维持平衡方面有重要作用，一项视力损害与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏感度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍[11]。Lvers等[12]通过回顾性方法收集跌倒方面的数据发现，视力的敏感性下降是再次跌倒的危险因素，而听、触觉及前庭感觉等功能的衰退，中枢神经系统的信息减少，影响大脑的准确分析和判断，从而影响机体平衡，易引发跌倒，有研究指出，踝关节输入定向感觉在预防跌倒中比视觉参考更重要[13]。 214 骨骼肌肉系统的衰退 老年人运动系统下降，肌力减退，关节灵活性减退，是跌倒较常见原因，腿虚弱跌倒的危险性可增加5倍[14]。 215 中枢神经的衰退 中枢神经系统收集感觉器官的信息，指挥运动器官的活动，几乎中枢神经系统的任何病变都可导致平衡紊乱与跌倒[15]。另外神志模糊、判断力及认知功能下降也是老年人跌倒的主要危险因素之一。 22 疾病因素 221 跌倒史 肖春梅等[16]对189例进行的平衡能力的测试中发现，有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力显著下降。跌倒过的老年人步态比为跌倒过的老年人步态明显不同，步态和平衡紊乱者的危险性增加3倍[17]。因此有跌倒史的老年人更容易发生再跌倒。 222 跌倒综合症 跌倒综合症是指多种感觉缺陷，前庭叶步态和平衡功能失调，以及显性或隐形疾病所产生的与跌倒有关症状，如瞬时眩晕、心悸、胸痛、呼吸短促、失去知觉和大小便失禁等[17]。 223 神经系统疾病 影响老年人稳定能力的神经系统疾病，常见的有帕金森病、常压脑积水和脑卒中等。脑卒中患者的平衡功能、运动功能的下降被认为是引起跌倒的主要原因之一[18]。高血压患者除头痛眩晕症状外，常伴有小血管病变，引起白质损伤，表现额面步态失调，脚离地抬起困难，站立时不能保持平衡[19]。 224 运动系统疾病 老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍，肌无力而跌倒的占躯体因素的75%[20]。老年骨质疏松患者，由于步态与平衡的干扰，以及肌肉运动失调，更易导致跌倒事件的发生。颈椎