桡骨远端骨折保守治疗探究进展.doc

桡骨远端骨折保守治疗探究进展 　　【摘要】桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面2-3cm以内的松质骨及桡骨骨干远端皮质骨向松质骨移行部分的骨折，是临床上常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的17%。桡骨远端骨折常常累及关节面，如果治疗不当会导致腕关节的功能障碍。良好的复位是治疗的关键，无论采用何种方式治疗桡骨远端骨折，均要求最大限度的恢复关节面的平整，减少桡骨的短缩，最大程度的恢复腕关节的功能。近年来，对于桡骨远端骨折的治疗观念不断更新，本文通过查阅国内外最新文献就保守治疗桡骨远端骨折作一综述。 【关键词】桡骨远端骨折；保守治疗 桡骨远端骨折是指发生在旋前方肌近侧缘以远部位的骨折，常涉及到关节面。其发生的几率较高，约占急诊骨折病人的17%[1]。其发病年龄呈双峰型，致伤机制也大为不同。青少年患者（8-13岁）多由高能量暴力引起，年长患者（60岁）则多为平地跌倒等低能量损伤所致。欧美国家桡骨远端骨折的发病率，约为1-3.5/1000[2]。女性发生的几率大于男性，中老年患者发生的几率大于青壮年。骨质疏松是其发生的重要原因之一。 桡骨远端骨折的分类方法较多，包括较早前的TaylerPersons分型，Nissen-Lie，Garland和Werley以及AO分型等，但是目前仍然没有一种分型能包括所有的骨折类型，也没有那种分型能将骨质疏松型骨折纳入其中[3]。所以桡骨远端骨折的分型对临床的指导意义有待继续完善。笔者认为桡骨远端骨折的预后与其关节面是否损伤，下尺桡关节是否有骨折分离，尺骨远端是否有骨折密切相关，故Frykman的分类是具有重要的临床指导意义的。按照此类的分类方法可分八型：①关节外骨折无尺骨远端骨折。②关节外骨折，合并尺骨远端骨折。③关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。④关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。⑤关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。⑥关节内骨折波及下尺桡关节但合并尺骨远端骨折。⑦关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。⑧关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节合并尺骨远端骨折。临床根据骨折远端移位方向、骨折线是否通过关节及是否伴发腕关节脱位分为柯力氏骨折、史密斯骨折、巴尔通骨折、桡骨茎突骨折等4种。常见的是柯力氏骨折，约占全身骨折的6.7-11，其余3种均较少见。 目前对于桡骨远端骨折的治疗随着内固定方法及内固定材料的不断改进，手术治疗得到了推广，但是手术治疗并不是治疗桡骨远端骨折的首选方法，应当根据患者的年龄、日常活动水平、生活方式的需求、患者的经济条件、和骨质疏松程度等来决定采取何种方式治疗。下面就根据目前就桡骨远端骨折的保守治疗作一系统的阐述。 保守治疗是根据患者受伤时的受伤机制及损伤程度运用逆其受伤机制的手法整复加小夹板外固定治疗，具体的方法笔者根据多年的临床经验总结为：患者仰卧位，患肢靠床沿。若整复伸直型，助手双手握患肢前臂近端肘关节部，肘关节屈曲9O°，术者双手握患者腕关节，两拇指置于骨折远端背侧移位部，顺势拔伸牵引，缓缓用力，感觉松动牵开后，维持牵引力。术者两手拇指压骨折远端，余4指端提骨折近折端，同时术者旋腕用力骤屈曲患者腕关节，根据术前x片情况如伴有桡骨远端桡偏，保持患者屈腕，术者用握尺侧手的虎口抵住患者尺骨小头，握桡侧手虎口向尺骨方向推顶桡骨远端，同时尺偏患者腕关节。保持屈腕、尺偏位后用4块小夹板固定于屈腕尺偏位。夹板固定方法，掌侧板及背侧板要过关节2cm-4cm左右，在腕关节部要有30°-6O°左右的弧度以利于腕关节屈曲固定，上至前臂中上部。尺侧板齐尺骨茎突，桡侧板超桡骨茎突1cm左右以利于腕关节尺偏固定。屈曲型复位及固定与伸直型相反。无移位无需复位仅腕关节中立位固定4周。半脱位型根据骨折远端脱位的方向用伸直型或屈曲型的方法整复固定，只要骨折复位脱位即可纠正。并尺骨茎突骨折的尺骨茎突不处理。手法整复完毕，配合活血化瘀中药外敷。史建林同过中医传统手法整复配合功能锻炼药物熏洗对246例桡骨远端骨折患者进行疗效观察，发现其中243例治愈，3例好转。保守治疗固定方式传统上运用柳树皮或者杉树皮制作而成，根据患者的前臂大的不同塑造不同的型号。近年来出现高分子树脂夹板，这种夹板介予石膏与夹板之间，比较传统的夹板还有杉树皮夹板石膏固定容易出现关节僵硬，且骨折随着周围肿胀的消退容易发生移位，普通柳树板夹板没有个性化设计，通透性较低；高分子树脂夹板透气性低，随着骨折周围肿胀消退，需要及时更换，贴敷性也差。笔者认为采用杉树皮夹板做为桡骨远端骨折的外固定材料能取得良好的疗效。杉树皮质轻，韧性好，可塑性强，有一定的通透性，并有消肿止痒作用，患者前臂的大小做出具体调整，贴敷性好，固定后稳定性强，松紧度调整方便，可避免夹板过松而致骨折移位，亦能避免夹板过紧而影响运动，且