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神经系统疾病后疲劳和康复 　　【摘要】 疲劳是一种病理性疾病症状，神经系统疾病的后遗症之一。神经病后疲劳严重影响了人们的日常生活能力和生活质量，如果从潜在诱因和其特征及后果判断出该病症是一定要及时进行早期康复介入治疗的。 【关键词】 疲劳；治疗；康复 神经系统疾病后疲劳有急性或慢性的疲劳症状，从病理上分析发现它是一个独立的、复杂的疾病而且与机体的抑郁、年龄、病情等没有必然的联系。神经系统疾病病人病理性疲劳是慢性的，一般不能通过休息缓解，造成该病的原因比较复杂，至今还有很多未知的原因尚未调查清楚。 1 神经系统疾病后疲劳的常见类型 神经系统疾病后疲劳的病人通常会有一些认知异常或过度感觉身体疲倦的反应，而且时常感到体能不足，在肢体以及心理（而不是认知）方面体现为功能障碍。神经系统疾病后疲劳会严重影响到病人的日常生活能力（ADL）的恢复、病程的进展和生活质量（QoL），神经系统疾病后的功能缺损是产生疲劳的重要原因，反过来，疲劳又进一步的导致机体肢体运动方面功能缺损。 1.1 帕金森病导致的疲劳 帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见。临床上主要表现为有静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。通过有关疲劳的持久性的纵向研究发现，帕金森的疲劳症状一般都倾向为慢性的，疲劳、抑郁影响着病人的生活质量。 总之，关于帕金森的疲劳症状研究表明它在患病人群众中表现为具有普遍性和持久性，是影响生活质量的频发症状。 1.2 多发性硬化中的疲劳 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。有专家学者研究认为疲劳是多发硬化病人最严重的症状之一，会造成一定的运动障碍，能够引发病人不良的心里反应。对于疲劳要采取早发现，早治疗的原则。经过调查发现约70%的多发硬化病人具有疲劳症状并且其中约三分之一的病人谈到他们自身的疲劳状况是严重的。疲劳经常伴随其他症状同时出现或出现在其他症状之前，甚至在休息时频繁出现并且经常不能通过休息缓解，病人通常会有肢体以及认知的障碍。与多发性硬化中的疲劳相关因素或潜在机制尚未研究清楚。 1.3 脑卒中的疲劳症状 脑卒中（Stroke），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。有证据表明脑卒中后疲劳在没有脑卒中后抑郁的情况下可以单独的发生，在一些病人中常伴发并使疲劳加重。脑卒中疲劳分为脑卒中前疲劳和脑卒中后疲劳两种类型。脑卒中后疲劳可以相对于脑卒中前疲劳独立存在，研究发现脑卒中疲劳主要发生在脑干，在皮质下也有发生。对于基底动脉梗死的范围脑卒中后疲劳的发生特别敏感，而相对于大脑半球梗死的范围就相对不敏感，根据这一点可以初步判断出疲劳的模式与脑干的病理生理学机制有关，还有研究发现脑卒中前疲劳的病理学基础与网状激活系统中的神经网络中断相关。 1.4 脑外伤中的疲劳 脑外伤是指突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤；头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。研究发现大量的脑外伤病人有疲劳症状但是根据调查结果也能发现疲劳与损伤的严重程度无关。通过大量的数据统计轻微脑外伤病人脑损伤2周后会表现有疲劳症状，其中有84%的稍严重的脑损伤病人发现损伤后6周后表现出疲劳。研究表明有一半的病人可以判定为疲劳是最严重的症状或是最严重的症状之一。与脑卒中病人一样，脑损伤的病人在脑损伤后很长一段时间内会持续出现疲劳症状。大量的样本调查分析发现三分之一的轻度疲劳病人在损伤后6个月表现出严重的疲劳症状与脑损伤的程度无关，有一半多的病人脑损伤病人2-5年后仍然存在疲劳问题。 2 康复治疗的具体方法 2.1 药物治疗 对于不同类型的神经系统疾病后疲劳我们应该给予不同的药物治疗。疾病早期病情较轻，对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活或工作能力，或患者要求尽早控制症状时即应开始症状性治疗。康复治疗师应每天询问病人并对病人的疲劳的体验和其特点进行详细记录从而判定出疲劳发生的模式和触发机制，及时的与临床医师沟通日常活动模式以及减少或消除药物疗法产生疲劳的副作用。 2.2 提高病人睡眠质量 当人们处于睡眠状态中时，可以使人们的大脑和身体得到休息、休整和恢复，合理的睡眠对于疲劳病人而言起到缓解病情的作用，建议病人按康复治疗师安排的日程表进行合理规律的小睡和一定时段的适量休息。如果病人经常出现睡眠过度、不眠症或睡眠异常呼吸需要通过多导睡眠描记法评定和治疗，或夜间适当的给