老年股骨粗隆间骨折治疗经验和体会.docVIP

老年股骨粗隆间骨折治疗经验和体会 　　摘要：目的：通过分析2008年4月至2013年10月125例在我院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，在治疗老年不同分型的股骨粗隆间骨折选择规范化治疗方案，并找到解决常见并发症的对策。 方法：所有病例进行系统性分析：包括患者年龄、骨骼质量、发病机理、骨折类型、合并症、并发症、内固定物的选择、手术质量、术后功能锻炼情况等。 结果：DHS组五例出现切割，三例股骨颈短缩，两例髋内翻；PFNA组两例切割，1例股骨颈短缩，1例髋内翻；INTERTAN组1例髋内翻。 结论：内固定失效主要与骨折严重程度、内固定物选择、手术质量、骨骼质量及下地负重时间早晚等有直接关系。 关键词：老年 股骨粗隆间骨折 治疗 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0083-01 1 资料与方法 1.1 一般资料。经统计共125例股骨粗隆间骨折老年患者中，27例因各种原因没有接受手术治疗；手术治疗中接受DHS内固定63例，PFNA内固定28例，INTERTAN内固定7例，其中女性52例，男性46例，年龄最小27岁，最大94岁，绝大部分在60-85岁之间，平均年龄63岁，致伤原因：老年人为不慎摔（跌）倒，年轻人为高处坠落、车祸等原因。骨折按目前常用的Evans分型：Ⅰa型17例，Ⅰb型18例，Ⅰc型36例，Ⅰd型19例，Ⅱ型8例。 1.2 手术操作。根据股骨粗隆间骨折类型及骨折治疗标准要求，EvansⅠa型（股骨颈基底部骨折）及部分Ⅰb型行DHS内固定，其余类型骨折均随机行PFNA或INTERTAN内固定；手术操作：麻醉后患者放置于骨科牵引架行骨折牵引复位，并在C型臂透视下确认骨折复位满意；髓内钉取股骨干延长线与经髂前上棘垂线交叉点为中心长约4cm切口，经臀中肌下缘分离进入至大粗隆尖，置入导针时保持：正位在大粗隆尖内缘，侧位在股骨干正中，DHS固定取股骨大粗隆下外侧切口。准确扩髓、置入髓内钉固定。不论是DHS还是髓内钉，骨折应尽可能达到解剖复位，内固定物放置准确。 2 结果 DHS组共手术63例，五例出现切割，三例股骨颈短缩，两例髋内翻；PFNA组28例 两例切割，1例股骨颈短缩，1例髋内翻；INTERTAN组7例，1例髋内翻。经反向复习病历，重新讨论骨折类型，手术质量，内固定物选择，病人骨密度，合并内科疾病，下地负重时间早晚等因素，发现术后并发症的发生主要与骨折类型、手术质量、下地负重早晚及骨质密度等密切相关。 3 讨论 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，是60岁以上高龄老年患者最常见的骨折类型，属关节囊外骨折，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死，但若治疗不当，将严重影响老年患者的生活质量甚至危及生命[1]。近年随着人们对股骨粗隆间骨折的进一步认识及了解，医疗技术水平的提高，患者及家属对生活质量要求的提高，都认识到应创造条件及时手术、骨折尽可能解剖复位、给予坚强内固定，使患者尽早恢复活动功能是治疗股骨粗隆间骨折的关键[2]。 结合我院125例股骨粗隆间骨折治疗经验，经过分析、研究、总结，发现股骨粗隆间骨折依据骨折类型采用不同内固定方式，均有一定的并发症发生，与多种因素有关，现总结如下。 DHS组：DHS曾经是治疗股骨粗隆间骨折的首选手术方法，各种类型股骨粗隆间骨折均运用，取得了较好效果，解除了很多中老年患者病痛，但近年来对股骨粗隆间骨折医疗技术的提高，发现DHS相关并发症增多，新型股骨粗隆间骨折髓内固定系统的出现，DHS的应用受到骨折类型的限制。DHS内固定方式适用于股骨颈基底型骨折及Evans Ⅰa、Ⅰb型等稳定性骨折，其优点：①手术要求技术要求相对简单，不需要特殊辅助医疗设备；②价格低廉，一般患者均能接受；③二次手术取出内固定较容易。缺点：①手术创伤较大，皮肤切口较长，出血量较髓内钉多，手术时间及出血量均大于PFNA及INTERTAN。②对股骨头、股骨颈创伤较大，潜在股骨头缺血坏死风险性高。③不适用于股骨内、外侧壁不稳定性股骨粗隆间骨折。④单钉固定，抗旋转稳定性弱，容易发生切割、股骨颈短缩等并发症的发生[3，4]。我院在后期使用动力髋+空心钉固定治疗股骨粗隆间骨折，其方法是在DHS的螺钉垂直挤压骨折端时，在其上方加用一枚空心钉，即可当拉力螺钉作用，通过持续加压骨折两断端，使其更紧密接触，加强了DHS螺钉的加压作用，有效控制骨折近端，同时有“点”到“面”的固定提供抗旋转作用，克服了单用DHS抗旋转差的缺点，极大增强了内固定的牢固性。 PFNA组：是改进的PFN系统，亦称股骨近端抗旋转髓内钉，其优点：①承受应力的轴心比DHS向内移位及抗疲劳能力强，可用于不稳定性股骨粗隆间骨