课件 GERD-final.ppt

药物治疗 质子泵抑制剂（PPI ） 8～12周 H2受体拮抗剂（H2RA） 促动力药（Prokinetics） 轻度GERD： H2RA，Proximities， PPI 中度GERD： PPI， H2RA+ Prokinetics 重度GERD： PPI+ Prokinetics，加大PPI H2RA治疗GERD 抑酸效果： 空腹和夜间酸分泌抑制明显 抑制餐后引起的胃酸分泌作用差 pH4的时间: 8小时 有快速抗药反应(tachyphylaxis) 临床效果 通常需要每日两次 对内镜阴性食管炎有一定作用 对内镜阳性食管炎则效果差 PPI治疗GERD 对酸的抑制 抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后) 强力抑酸剂，使24小时Ph4的时间： 兰索拉唑30mg:66% 奥美拉唑20mg:51% 潘妥拉唑40mg:56% 临床特点 一天一次 优于H2RA—缓解症状快,治愈率高 对不同分级的食管炎均可有效治愈 GERD治疗流程 内镜检查 阳性 PPI 15% 阴性 PH Test 85% 阳性 PPI 80% 阴性 NUD 20% 治愈-继续 85% 失败- 加促动力药 15% 提高 10% 维持治疗 GERD复发率高，必须进行维持治疗 PPI维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药 维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI 按需服药 出现症状后病人自己服药至症状被控制 应选用起效快的PPI 推荐NERD 病人按此方法治疗 内镜治疗 方法： 射频能量输入法（radiofrequency energy delivery）注射法 (injection therapies) 折叠法(plication therapies) 机制： 提高LES压力 增加胃食管反流阻力 禁忌症： 重度食管炎（C级、D级） Barrett食管 大于2cm的食管裂孔疝 食管体部蠕动障碍等 适应症： PPI治疗无效 需要大剂量维持 无内镜治疗禁忌症者 外科手术治疗 适应症： 内科综合治疗无效 内科治疗有效，但无法长期服用PPI 持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效 手术方式 胃底折叠术 合并食管裂孔疝应行修补术,可在腹腔镜下或常规剖腹进行。 Barrett食管 治疗： 治疗基础疾病 处理腺癌发生的危险性 无法逆转Barrett食管的上皮化生改变 内镜下： 岛形、蛇行或环状桔红色粘膜分布于齿状线 2cm以上 Barrett’食管监测 无异型增生 轻度异型增生 重度异型增生 内镜 3～5年复查 6个月～1年 复查 内镜下治疗或选择食管切除 GERD预后 良好、慢性、易复发 NERD对治疗的反应较差 与食管炎有关的死亡率极低 继发于RE的Barrett食管有发生腺癌的倾向。 胃食管反流病（GERD) 吉林大学第一医院消化科  唐彤宇 定义 胃食管反流病（GERD）：胃十二指肠内容物 反流入食管所引起的临床症状或组织学改变 内镜下食管炎（RE)： 内镜下发现食管粘膜糜烂 内镜下阴性GERD:又称 非糜烂性反流病（NERD） 流行病学 GERD随年龄增大而增多，50岁以上多见 男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～3:1），患Barrett食管男女比为10:1 GERD在欧美国家患病率达29％～44％，RE约占总人口的3％～4％， 55%～81%的 GERD为NERD 北京和上海人群中反流症状的发生率为8.97%，RE为1.92% 本质：消化道动力障碍性疾病 机制：抗反流防御减弱 反流物对食管粘膜攻击 食管抗反流防御机制 食管的清除作用： 唾液的中和 食管蠕动——容量清除 食团的重力 黏膜防御屏障： 黏液层、黏膜表面的HCO3 浓度 致密结绨组织 基础酸状态和血液供应 抗反流屏障： 下食管括约肌 LES压力 胃食管交界处结构 侵袭与防御的平衡 食管感觉异常 酸和胃蛋白酶pH＜4 酸＋胆汁 胃排空延迟 食管的清除能力 黏膜防御 抗反流功能 ? ? 促进反流产生的因素 裂孔疝 减轻下段食道