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LOGO “ Add your company slogan ” Company LOGO LOGO “ Add your company slogan ” 食管癌手术配合 滦平中医院手术室 张倩 食管癌手术配合 食管癌是常见的消化道肿瘤。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。手术是治疗食管癌首选方法.一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。 1 食管的解剖与生理功能 2 体位 3 切口 4 麻醉 5 物品准备 6 手术步骤 食管的解剖及生理功能 1 食管的解剖 (全长约25厘米） 1）食管分为三段 上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平 中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见） 下段：肺下静脉下缘水平至贲门 2）食管有三个生理狭窄 第一狭窄：位于食管的起始部 第二狭窄：位于气管分叉处 第三狭窄: 位于穿过膈肌裂孔处 狭窄平时处于关闭状态。 狭窄部位是食管癌好发部位。 2 食管的生理功能：运送食物 体位 麻醉 切口 食管癌手术切口主要是根据病变位置不同，为了便于手术操作而采取不同的入路。中下段食管位于胸腔偏左侧，所以中下段食管癌取左侧开胸、胸腹联合切口，行胃食管弓下或上吻合。中上段食管位于胸腔偏右侧，此处病变左侧开胸有主动脉弓干扰，所以常取右侧开胸，如果残段食管够长度，右胸上腹胃食管胸顶吻合即可，如果不够，就取右颈胸腹三切口胃食管颈部吻合。 体位： 1 一切口( 右侧卧位) 2 二切口（右侧卧位—平卧位） 3 三切口（左侧卧位—平卧位） 麻醉：全麻 双腔气管插管 切口：6、7肋间 外踝和膝关节的保护 物品准备 器械：开腹包、开胸包 备包：无创镊2把、寸带、培安6把 敷料：大衣 、 小单 、大单 一次性物品：长刀头、护皮膜、1号可吸收线(1条) 、吸引器管及头(头备两个吸胃内容物后更换一个)、电刀清洁片、 4、7号丝线（各3束）1号丝线（1束）纱布（20）纱垫(4)、 23号刀片 、 胸腔闭式引流瓶及管 、负压引流球、尖刀片、手套（张主任戴7号手套、多准备一个手套{食管端套橡皮手套防污染防种植}）。 物品准备:2个侧位架 、 2个同样大小海绵(或小垫) 、1个高位手架、一个海绵圈（夹腿中间）、甲硝唑、蒸馏水 手术步骤 1.清点物品 （从开胸包拿直角8把、心耳钳2把、小开胸器、关胸器、肩胛拉钩、长针持、长组织剪、肺钳3把） 挂好1、4、7号线，小圆针4号线（最常用） 不用湿纱布 2.消毒皮肤（在切口侧上肢输液） 3.铺单：病人胸、背侧各先铺一小单；4块小单后粘护皮膜(不用布巾钳)；大单；切口上下各铺一中单（切口上方的中单，注意把外展的上肢遮盖严） 铺无菌单注意点 防器械滑落方法 在髋部前、后将中单上提用阿力斯固定在两侧。 切口与器械台之间形成平面的布兜。 手术操作与器械护士的配合 4.切皮、皮下、肌肉 23号刀、勾镊、16止血钳干纱布、电刀（60—80功率、因肌肉血管丰富易出血、所以用电凝边切边止血）、吸引器吸烟 5.进胸：用电刀沿肋间切开 开胸器(2块干纱布）、肺钳、22cm、25cm止血钳(胸腔止血钳，用直一点的直角代替)、无损伤镊、深部组织剪.(胸腔内拭血用干纱布、垫没特殊要求不用湿纱布）。 6.显露病变食管 切断下肺韧带 左肺下叶向前上方牵开 于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜、显露食管 (肺钳、22cm止血钳、无损伤镊、深部组织剪。4号挂线、小圆针4号缝线备用）。 下肺韧带示意图 管 7.牵引食管 用手指掏出食管，套以湿寸带牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。（钳夹湿寸带、直角） 8.探查病变食管 探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等 。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。 9.打开膈肌 于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经。 （无损伤镊、22cm止血钳、深部组织剪。大圆针7号全长线5--6针缝扎膈肌牵引） 。 10.探查腹腔、游离胃 游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜血管边切断边结扎。 游离胃小弯：切肝胃韧带；在近腹腔动脉处切断胃左动脉边切断边结扎，胃左动脉处淋巴结一并切除。 18cm