CT临床应用探讨.ppt

3.转移瘤：CT能发现绝大多数直径在2-3mm以上小结节，肺内结节只要大于相应部位的肺血管在CT上就能发现。虽然胸部X线检查是重要手段，但检出率远低于CT，许多直径0.5-1.0cm结节不易发现，尤其是胸膜下，肺尖及膈脚。 4.炎症：多数肺炎根据胸片及临床症状，可做出正确诊断，特殊性肺炎及抗炎效果不佳，为鉴别诊断可作CT；CT对于肺炎病灶形态、边缘、分布、病灶内支气管情况，纵隔肺门淋巴结及胸膜病变的观察是对X线的重要补充。 5.支气管疾病：肿瘤：CT主要用于观察侵犯气管范围及气管壁深度；CT用于确定气管恶性肿瘤外科手术切除之可能性决定两个因素：一是气管上下侵犯长度，二是范围，此二方面优于普通X线。 6.肺气肿：X线胸片只能显示比较进展的肺气肿，轻至中度检出欠敏感，CT在早期肺气肿的检查及分类跟加准确，CT所见疾病病理程度相关性比肺功能试验与病变程度的相关性更好。 7.矽肺：矽肺诊断有赖于传统X，但CT对检出小结节的范围与程度及弥漫性或局限性肺气肿优于X线，并能较容易发现与矽肺合并的结核与肿瘤。 8.胸膜病变：CT可检出X线所不能显示的早期胸膜病变。 15.肝脏： CT优点：CT较普及；能满足筛选标准要求；非侵入性；空间分辨率高；成像速度快；图像易于重复对照；细菌性肝脓肿诊断准确率95%-98%。 4.颅内感染和炎性病变： 很多颅内感染和炎症单纯CT检查难以确定其病原，必须紧密结合临床和前后对比，才能提高诊断的准确性。 5.颅内寄生虫感染： CT是诊断脑囊虫病最好的影像之一，尤其对钙化的检出优于MR。应先平扫后强化，再结合临床和补体结合试验，大多数能确诊。 6.脑积水： 交通性脑积水有多种不同部位的梗阻，有不同病因引起，CT可帮助查找。脑基底池肿瘤和炎症均可在CT上发现。梗阻性脑积水CT定位有把握，确定病因有一定困难。脑室造影CT有一定帮助。 7.脑萎缩： 脑萎缩比以往气脑及脑血管造影有质的提升，可直接观察到生理或病理状态的颅内情况，可定位定性及分类诊断。 8.眼：9.耳（颞骨）： 80年代高分辨CT取代多轨迹断层，优点为空间与密度分辨率高，图像解剖结构无重叠，清楚显示中耳内耳微小结构，及软组织结构。颞骨解剖学研究表明颞骨CT所见与解剖断面之间有很好相关性。 A.颞骨先天异常引起传导性耳聋的异常经CT检查可诊断。 B.胆脂瘤的诊断，CT优于多轨迹断层，并且能获得更多软组织信息，横轴位扫描对于评价中耳后部间隙与外侧半规管的受累很有用。 C.外伤,绝大多数颞骨损伤由中等严重的头部外伤引起，CT应用于外伤后听力丧失的评价。绝大多数骨折在横断位上可检出。 10.鼻、鼻窦、鼻咽与口腔： CT对于鼻、鼻窦、鼻咽与口腔各种疾病的诊断、治疗有重要意义，特别在疑有恶性肿瘤时，可用CT确定肿瘤所累及的范围，决定采取何种治疗，观察肿瘤对治疗的反应及确定有无复发等。对良性肿瘤、先天变异、软组织损伤、骨折及感染可很容易作出诊 11.喉部： CT检查喉部有普通X线所不具备的得点：CT横断图像不仅能显示喉前庭、梨状窝、喉室和下咽部，识别真假声带，杓会厌皱襞，而且能清楚显示甲状软骨、杓状软骨、环状和会厌软骨，以及喉部之深层组织，如会厌前间隙及喉旁间隙。对喉部病变定位定性有帮助。喉部CT检查用于两个方面： a.肿瘤性病变；b.创伤包括医源性的与钝伤。 12.颞下颌关节： CT直接矢状位扫描清楚显示颞下颌关节骨性结构及关节盘位置及形态，大大提高病变诊断准确性。 13.颈部： A.甲状腺结节：CT对于甲状腺结节占位性病变的意义在于判断其大小和位置以及周围组织情况，有助于手术方式的选择，尤其对恶性甲状腺瘤，术前CT是必要的，可明确有无气管、喉、食管等器官的受累及淋巴结有无转移。 CT在诊断甲状腺疾病中的价值：1.甲状腺在CT上可获得清楚地与周围组织分界的图像，意义在于：a.可发现小于1cm直径的病灶；b.发现微小的钙化（甲状腺乳头癌50%有钙化）c.了解甲状腺与周围组织器官横向关系；d..了解甲状腺内碘的分布；e.测量甲状腺体积和密度；f.计算甲状腺内碘的含量。2.对于多发内分泌腺瘤病人发现甲状腺内微小瘤灶有助于外科手术治疗。3.对于核素发现的“冷结节”可进一步鉴别，以及了解结节周围的关系，有助于手术。4.对结节性甲状腺肿瘤可根据典型症状确诊。5.了解甲状腺肿大后对气管、食管的压迫、移位及向胸骨下伸展情况。6.了解胸内甲状腺情况，区别甲状腺与非甲状腺来源的纵隔肿瘤。 B.食管：CT可清楚显示颈段食管结构，但很少单凭CT对其病变做出诊断；CT对食管颈段意义：食管癌临床分期。还用于食管癌放疗后疗效判断；术后食道吻合口情况。 C.颈部淋巴结：CT应用前，临床上对颈部淋巴结肿大只能采取触诊，准确性有限；CT应用后为其提供方便，意义在于：高分辨CT可常规发