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置喉镜 置喉镜 护理查房 主讲人： 徐锐 指导老师: 张筱婷 汇报病史 患者李树荣，男，84岁，已婚 在30年前无诱因下开始咳嗽，咳痰，多于受凉时发作，尤以冬春季明显，咳嗽为阵发性，多为白色泡沫样痰。近1天咳嗽咳痰胸闷气喘加重，发热38摄氏度，意识模糊，行气管插管，痰为黄黏痰量多，不易咳出。诊断为慢支，肺气肿。 既往史 平素健康状况一般，无手术史，无外伤史，无输血史，无药物过敏史。 有呼吸系统症状慢性咳嗽。 诊断 1.慢性支气管炎急性发作 2.阻塞性肺气肿 3.慢性呼吸衰竭急性加重 护理计划 1.给予吸痰，气管插管，球囊辅助通气，高流量吸氧 2.密切监测生命体征变化 3.建立跌床压疮风险评估单 * Presentation By ZhaoJie * 呼吸衰竭respiratory failure ? 依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。 * Presentation By ZhaoJie * 慢 性 呼 吸 衰 竭 Chronic Respiratory failure COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变 * Presentation By ZhaoJie * 病 因 1 呼吸道阻塞性病变： 　炎症、肿瘤、异物阻塞气道。 2 肺组织病变： 　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS 3 肺血管疾病： 　肺血管栓塞、肺梗死等。 * Presentation By ZhaoJie * 4 胸廓胸膜病变： 　胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。 5 神经肌肉疾病： 　脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。 * Presentation By ZhaoJie * 病因及发病机制 呼吸衰竭 慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎 * Presentation By ZhaoJie * 分类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 * Presentation By ZhaoJie * 分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 35-45 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现 除引起慢性呼吸衰竭的原发病的症状进一步加重外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现 呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症 的严重程度和发生速度有关。 一、原发疾病的加重； 二、呼吸困难： 是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率、节律和幅度的改变。 * Presentation By ZhaoJie * 三、发绀： 是缺O2的典型表现。 当SaO280%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。 * Presentation By ZhaoJie * 四、精神神经症状 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。 CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现：肺性脑病 肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血症 引起的神经精神障碍综合症，为慢性肺心病晚期严重的并发症。发生率约为30%，病死率高。肺性脑病的发病机制主要由于高碳酸血症、 低氧血症和酸中毒引起的脑水肿有关，尤其是高碳酸血症， PaCO2升高引起脑血管扩张，毛细血管通透性增加，导致脑细胞间质水肿。 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现 五、多器官功能障碍综合症：