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偏侧咀嚼 演讲者 ：周慧霞 2015/11/10目录前言原因 对口颌系统的影响目录前言咀嚼｛单侧咀嚼（偏侧咀嚼） 双侧咀嚼：双侧交替咀嚼和双侧同时咀嚼正常咀嚼运动过程1.切割运动：上下颌切牙----下颌向下、前伸---准备过程 切咬，对刃后退--咀嚼运动捣碎：前磨牙，下颌开闭口运动，即垂直运动磨牙：磨细，侧方运动-工作侧：上颌磨牙覆盖在下颌外侧----下颌向下向外（即工作侧）移动，（准备过程）-----工作侧同名牙尖相对--------回归到牙尖交错合偏侧咀嚼的原因-四联因 偏侧咀嚼是一种经常用单侧牙列咀嚼的口腔不良习惯, 或是由于口颌系统其它疾病导致的被动偏侧咀嚼。大多数人都是偏侧咀嚼，儿童左侧咀嚼习惯的咬合力 右侧咀嚼习惯的咬合力 无偏侧咀嚼习惯的咬合力偏侧咀嚼的原因-四联因 食物差异因素---- 地区饮食习惯差异、个人的差异、 可分为偏硬、偏软和适中三种类型 。喜食硬食者，偏侧咀嚼概率小；喜食软食者，偏侧咀嚼概率大 个体差异因素---涉及的主要因子有性别、年龄、段家庭遗传因素、个体口腔及颌面部的健康状态、个体对偏侧咀嚼知识的了解程度等 偏侧咀嚼的原因-四联因 偏侧咀嚼的原因-四联因 患侧牙齿状态：最重要的直接因素失用侧牙齿往往有龋齿、牙列缺失等一系列口腔疾患当患者在进食或其他口腔活动时，一侧牙疼痛或不适感而使得单侧咀嚼频率增加，长时间导致了偏侧咀嚼习惯的形成若患者及时治疗龋齿、牙列缺失等口腔疾患!恢复良好的口腔健康状态!并重新形成良好的咀嚼习惯!则偏侧咀嚼会慢慢得以纠正 偏侧咀嚼的原因-四联因 患侧牙齿状态：最重要的直接因素 偏侧咀嚼的原因-四联因 罹患偏侧咀嚼时间：成偏侧咀嚼习惯需要一定时间，而且是一个长期不断变化的过程，在此期间一些因素的改变均有可能影响偏侧咀嚼发病及病程发展。此因素对指导临床治疗偏侧咀嚼中有重要意义 偏侧咀嚼的原因-四联因 罹患偏侧咀嚼时间：初期：(1-2月)咀嚼记忆型尚未完全改变!通过治疗及正确引导可以逆转偏侧咀嚼的不良习惯!治疗干预效果最佳。中期（3-6个月）咀嚼记忆型基本改变,即由原来的双侧咀嚼变成偏侧咀嚼习惯!此期尚能通过积极治疗原发病辅以习惯纠正治疗)通过积极锻炼和有意识地使用双侧咀嚼来逐渐纠正偏侧咀嚼习惯.后期(=1年)偏侧咀嚼的记忆型形成，治疗困难，除治疗原发病外，还需通过特殊手法来矫正 目录 对口颌系统的影响口颌系统组成 咀嚼：是一种复杂的反射性活动, 是在神经系统的支配下，通过咀嚼肌的收缩, 使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生的节律性运动。 1.偏侧咀嚼对牙体、牙周、牙合及咬合力的影响 1 .1对牙体的影响 常导致磨牙牙合面的磨耗不一致, 废用侧牙齿因缺乏.自洁作用, 常形成软垢和牙结石堆积，易产生龋齿和牙周病。 1.2偏侧咀嚼对牙周膜的影响 。由于偏侧咀嚼使习惯咀嚼侧咀嚼压力增强，引起牙周膜结构致密、宽度增加 1.3偏侧咀嚼对牙合及咬合力的影响：儿童左侧咀嚼习惯的咬合力 右侧咀嚼习惯的咬合力 无偏侧咀嚼习惯的咬合力失用侧自洁作用差--龋齿、牙周病牙周膜结构致密、宽度增加 偏侧咀嚼平衡打破----咀嚼侧肌肉收缩强于非咀嚼侧，平衡侧关节承受的负荷大于咀嚼侧下颌骨移位，牙弓向咀嚼侧旋转--咬合紊乱咀嚼侧牙弓趋于远中关系，失用侧趋于近中关系-，下颌中线向咀嚼侧偏移 咀嚼效率 降低 2..偏侧咀嚼对下颌骨生长发育的影响 1 .1习惯咀嚼侧对侧下颌骨体长于习惯侧 1.2高度无明显变化？ 1.3习惯咀嚼侧下颌角角度小于对侧。这三个指标在对老鼠和人的身上略有差异，但总体都反映了偏侧咀嚼影响下颌骨的正常生长发育-------以上结果仍待最终证实。 3. 偏侧咀嚼对咀嚼肌的影响 肉眼：患侧嚼肌丰满，镜下：咀嚼肌组织结构的改变, 咀嚼肌肌纤维排列紊乱、粗细不均, 个别肌纤维萎缩、断裂、出现肌巨细胞, 并有炎性细胞浸润，。 4. 偏侧咀嚼对颞下颌关节的影响TMD的病人中有偏侧咀嚼习惯者占 60. 3%。 4.1对髁突的影响：1.偏侧咀嚼患者两侧髁突运动不一致，咀嚼侧转动为主，非咀嚼侧滑动运动为主2.不平衡的咀嚼方式引起的髁突软骨细胞成分及基质成分的改 物模型软骨发生退形性改变？（支持者多）双侧关节的负荷不同可造成软骨细胞的损伤？（支持者少） 4. 偏侧咀嚼对颞下颌关节的影响TMD的病人中有偏侧咀嚼习惯者占 72%4.2对关节盘的影响：两侧关节盘承受功能负荷发生变化偏侧咀嚼时，两侧颞下颌关节负荷不对称，结构发生适应性改变--两侧关节盘形态不一致--长期病理性改变对偏侧咀嚼的纠正与治疗应受到口腔科医生的重视小结thanks