关于肾衰竭的几个问题(急诊讲课).pptVIP

关于肾衰竭的几个问题;一、急性肾衰竭（ARF）;ARF的定义;ARF的认识过程;定义：肾功能在48h内急剧下降，表现为：血清肌酐上升＞0.3mg/dl(或≥26.4μmol/l)或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)或尿量减少＜0.5ml/(kg·h)超过6h。 当 基线血肌酐＜1.5mg/dl时，肌酐上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF； 当 1.5mg/dl＜基线血肌酐＜5.0mg/dl时，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病基础上的AKI/ARF。 流行病学： 住院病人中发病率5～7%（单中心研究） 存在如下两个明显趋势： AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降 病因学出现明显变化： 术后、产科AKI减少，器官移植、心脏复苏后AKI增加 抗生素所致AKI减少，NSAIDS、ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加 ;AKI分级与分期;现在AKI 常用血清肌酐及尿量作为诊断及分 级指标，但是不够敏感 一般不用肌酐清除率做诊断指标，因为肾功能损 害严重时其值远较GFR高（可高达2倍） 缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是AKI 至 今死亡率仍高的原因之一 —— 诊断指标应敏感、特异，临床应用方便; 尿酶（如γGT，NAG等） 较常规指标早0.5～4.0天发现AKI肾小管损害