危重病人营养支持2.ppt

不同危重病人肠内营养配方特点 肝功能衰竭配方 肾功能衰竭配方 应激配方 呼吸衰竭配方 免疫营养 生态营养 肠内营养的途径 口服 咽造口 胃造口 鼻胃插管 空肠造口 建立肠内营养途径的五种方法 1.鼻胃肠管 2.手术胃肠造口 3.经皮内镜下胃肠造口 4.经皮透视下胃肠造口 5.腹腔镜下胃肠造口 肠内营养的投给方式 一次性投给 间歇重力滴注 连续输注 肠内营养实施的难点 肠道运动功能的限制 肠道消化功能的限制 肠道吸收功能的限制 肠内营养的并发症 机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、返流、误 吸、腹胀、腹泻、便秘 代谢性并发症 危重病人支持模式的改变 肠道粘膜的营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质。 肠道粘膜尚需组织特异性营养因子，如小肠粘膜的主要能源物质为谷氨酰胺，大肠粘膜的主要能源物质为短链脂肪酸。 完全肠内营养受肠道蠕动、消化和吸收功能的限制。 危重病人支持模式的改变 危重病人单纯使用TPN并发症高、维持营养状态差，而肠内营养实施又有一定困难，且有能量与蛋白质供给不足的特点。 对危重病人而言，肠内营养的药理和治疗作用大于TPN，因此认为未来营养支持的主要方式是肠内与肠外营养同时应用。 全肠外营养支持 肠外营养 1968年代以前，肠外营养不能满足临床病人 的营养需要 1968年 Dudrick, Wilmore 倡导了 “