崩漏月经过少.PPT

月经病 一.涵义： 月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质发生异常，或伴随月经周期、或经期前后出现明显不适症状为特征的疾病。 二.月经病的疾病种类 （1）月经先期 （2）月经后期 （3）月经先后不定期 （4）月经过多 （5）月经过少 （6）经期延长 （7）经间期出血 （8）崩漏 （9）闭经 （10）痛经 （11）月经前后诸证 （12）经断前后诸证等。 三.病因病机 五.月经病的治疗 1.调经以治本 重点突出“调”字。《素问·至真要大论》云：“遵守病机，谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。 2.治疗原发病 《女科经纶》曰：“妇人有先病而后致月经不调者，有月经不调而后生诸病者，如先病而月经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。” 3.遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗月经病注意标本缓急的不同。病情较急，先治其标，如经行腹痛剧烈，应先以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。病情缓者则审证求因治本。 总之:治疗月经病，应把握月经病的发病机制，掌握诊断 特点和辨证要点，以调经治本为治疗首要，充分发挥 中医治疗月经病的优势。 月经过多—— 崩漏 月经过少—— 闭经 崩漏的中医诊疗思路 一、概述 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，周期、经期、经量严重异常。 出血量多而势急，称崩中；出血量少而势缓为之漏下。 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“突然大下不止谓经崩，淋漓不止谓经漏。”本病类同于西医的“功血”病证。是妇科常见病，也是一种危害妇女身心健康的疑难病症，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。临床表现为月经量、月经紊乱，少数生育期妇女尚可表现为不孕，早期流产。根据发病机制的不同，功血在临床可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。无排卵型功血占80%，其中50%见于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。本病若不及时治疗，子宫内膜持续增生，导致子宫内膜癌，不孕，贫血，盆腔炎等疾病，患者出现焦虑、抑郁、情绪不稳定等心理问题。 二、发病机制（一）中医认为1、由于肾气气化不足、肝肾失调、心脾肾虚等脏腑损伤，气血失调导致冲任失固，不能制约经血。 2、总的病理因素可归纳于虚、热、瘀三者，其可以单独致病，又可互为因果夹杂致病，其发病病机复杂。常因气血同病，多脏受累，病势反复。虚（肾虚、脾虚、气血虚、阳虚），热（虚热、实热、湿热），瘀（郁）。总之，崩漏的发病是肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴的调节功能严重失调，脏腑功能紊乱，血气不和，冲任损伤，不能制约经血，子宫藏泻失常所致。 （二）西医认为 功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面暂时性变化。机体内部和外界许多因素： （1）精神情绪因素，过度紧张、恐惧、忧伤 （2）环境气候因素 （3）全身性疾病等均可能通过大脑皮层和中枢神经系统，再影响下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节 （4）营养不良、贫血、代谢紊乱影响激素的合成、转运和对靶器官的效应导致月经失调。 病理：无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女，但两者发病机制不完全相同。青春期，下丘脑和垂体调节功能未臻成熟，未建立稳定的周期调节和正负反馈作用。更年期的卵巢功能衰退，卵泡已耗绝，尤其剩余卵泡对垂性腺激素感应性低下，雌激素分泌锐减，对垂体负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。 三、诊断 （一）西医辨病 1.临床特点：崩漏的出血量、持续时间和间隔时间通常表现为不规律、偶发性和不可预测性。 2.详问病史及症状、年龄、月经史、婚育、避孕措施、有无饮食失节、生活紧张失度、有无全身相关病史，有无激素使用史、月经紊乱情况。 3.相关检查：（1）一般检查：妇科检查（阴道流血、消毒下检查），监测孕酮（经前1周：5ng/ml）（2） 全身检查：排除全身性器质性病变。（3）辅助检查：子宫声像学检查；基础体温检查（体温表），激素水平测定，有无排卵妊娠试验，宫腔镜检查，诊断性刮宫，刮出物组织学检查可以明确作出诊断。（诊刮时间：经前期或行经6小时内不规则出血时，或大量出血时） （4）子宫内膜病理性改变（看诊断病检单）①无排卵型功血： 增生期子宫内膜：月经后半期或月经期，表现为增生期形态 单纯型增生：（腺囊性，瑞士干酪样）增生过长 复杂型增生：（腺瘤型）增生过长，约3%癌变率。 萎缩型子宫内膜：子宫内膜菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。 不典型增生：（不属于功血的范畴，为癌前病变）②有排卵型月经失调： 黄体功能不健——分泌反应不良