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福州市读片会 福建医科大学附属第一医院 2015.07.04 简要病史 女性，67岁，入院前2月无明显诱因出现便细，量少，色暗黑，入院前20余天出现鲜红色血便，量约50ml，便细、排便不尽感，伴腹痛，便后腹痛稍有缓解，无腹泻、腹胀。 肛门指诊：肛缘可见痔疮皮赘突出，距肛门口约3cm处可触及菜花样肿物，质硬，表面不光滑，活动性差，指套退出可见染血。 辅助检查 肠镜：距离肛门口2-6cm见一溃疡型肿物，占据肠壁一圈，边界不清，表面被覆坏死组织，活检质地脆，易出血，符合直肠MT表现。 实验室检查：血常规：RBC?2.84×10^12/L，Hb?74g/L，HCT?24.32L/L，PLT 521.010^9/L ；余无特殊。 T2WI-SAG T2WI-TRA T1WI-TRA DWI（b=800） ADC T1WI-vibe-TRA T1WI-vibe-TRA 动脉期 T1WI-vibe-TRA 静脉期 T1WI-SAG+C T1WI-COR+C T2WI T1WI T1-VIBE T1-VIBE+C DWI（b=800） ADC 诊断？ 肠镜病理 肠镜病理：（直肠粘膜活检组织）恶性黑色素瘤。 免疫组织化学染色：S-100(+)，HMB45(+)，Melan-A(+)，Syn(-)，CgA(-)，CEA(w+)，PCK(-)，CD3(-)，CD20(-)，CD138(-)。 肛管