关节炎鉴别诊断课件.ppt

痛风 发病机制 血液中98%的尿酸以钠盐形式存在，在体温37℃、PH7.4的生理条件下，尿酸溶解度约为6.4mg/dl，加之与血浆蛋白结合的0.4mg/dl，尿酸在血液中的饱和度约为7.0mg/dl，超过此值，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于关节内外组织及肾脏等器官，引起急性炎症和慢性损伤。(1mg/dl=59.48umol/L) 痛风 临床表现 急性痛风性关节炎 痛风石及慢性痛风性关节炎 肾脏病变 痛风 临床表现 急性痛风性关节炎 诱因：关节局部损伤、穿鞋紧、走路多、饱餐饮酒、 　　 过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等。 起病方式：常于夜间或清晨突然发病，症状一般在数 　　　　　 小时内发展至高峰。 关节表现：受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀， 局部发热，疼痛剧烈难忍。初次发病时绝大多数仅侵犯 单个关节，以踇趾关节和第一跖趾关节最常见。 持续时间：持续数天至数周后可自行缓解，仅炎症皮肤 区色泽变暗及关节不适。以后进入无症状的间歇期， \ 多数于一年内复发，愈发愈频，受累的关节也越来越多。 全身表现：可伴体温升高、头痛等，并可出现WBC、 ESR、CRP升高。 痛风 临床表现 痛风石及慢性痛风性关节炎 典型的痛风石位于耳轮，也常见于踇趾、指、腕、肘、 膝等处。由于未系统治疗，关节炎反复发作进入慢性期， 引起骨质缺损及周围组织纤维化，结节由软变硬，长大 增多，使关节发生僵直畸形。 痛风 临床表现 肾脏病变 尿酸盐肾病：肾小管浓缩功能下降，夜尿多，尿比重 偏低。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率下降，进而 发展为尿毒症。 尿酸性肾结石：单纯尿酸结石X线上不显影。 急性梗阻性肾病：见于血尿酸和尿尿酸明显升高时， 由大量尿酸盐结晶广泛性梗阻肾小管所致；或由于 白血病、淋巴瘤及恶性肿瘤放化疗后，大量细胞坏 死，尿酸突然增加造成。 痛风 诊断标准 临床诊断 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、 跗跖、 踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇 期无症状者，应首先考虑痛风性关节炎。 同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者 可诊断为痛风。 滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者可确诊。 痛风 1977年ACR分类标准 1、滑囊液中查见特异性尿酸结晶，或 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检，证实含尿酸钠结晶，或 3、具备下列临床实验室和X线征象12项中的6项者： 　　（1）一次以上的急性关节炎发作 　　（2）炎症反应在一天内达高峰 　　（3）单关节炎发作 　　（4）患病关节皮肤暗红色 　　（5）第一跖趾关节疼痛肿胀 　　（6）单侧发作累及第一跖趾关节 　　（7）单侧发作累及跗骨关节 　　（8）有可疑痛风石 　　（9）高尿酸血症 　　（10）X线示关节非对称性肿胀 　　（11）X线示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀 　　（12）关节炎发作期间关节液微生物培养阴性 诊断标准 痛风 鉴别诊断 与其他关节病变鉴别 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎 ①风湿热 ①风湿性关节炎 ②丹毒 ②银屑病性关节炎 ③峰窝组织炎 ③骨肿瘤 ④创伤及化脓性关节炎 ⑤假性痛风 痛风 鉴别诊断 继发性高尿酸血症的鉴别 核酸分解代谢增加的疾病：恶性肿瘤放化疗、 溶血性贫血 尿酸排泄障碍：原发或继发于肾脏病变 药物所致：噻嗪类利尿药、小剂量阿司匹林、 抗结核药、β受体阻滞药等，使尿酸排泄减少。 类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病 骨性关节炎 概　念 又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。 骨性关节炎 病　因 年龄：为最重要因素 遗传因素：有家族聚集倾向，有遗传相关。 关节损伤和过度使用：无准备的冲击负荷 是关节软骨及软骨下骨损伤的重要因素。 肥胖：增加了负重关节的负荷。 其他：性激素等。 骨性关节炎 发病机制 软骨细胞不能有效地补充蛋白多糖的降解， 使蛋白聚糖进行性减少和结构变化；加之胶 原纤维的损伤，软骨的弹性和硬度下降，易 出现软骨损伤。 关节过度磨损、过度负荷或负荷不均，致软 骨细胞释放基质金属蛋白酶等，作用于胶原和 蛋白聚糖的各个部位，使软骨基质成分破坏。 IL-1和TNF-α可抑制软骨主要基质成分Ⅱ型 胶原和蛋白聚糖的合成，促进其降解 骨性关节炎 临床表现 关节疼痛：早期关节活动时出现疼痛酸胀， 休息可减轻。初期昼重夜轻，间歇性