创伤病人病情评估和紧急处理课件.ppt

⑶人工胶体 胶体液通常按失血量等量输注，胶体液初始分布容量等于相应血浆量。 人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 明胶 分子量几万到十几万 半衰期较短，有渗透性利尿作用，对凝血及交叉配血无影响，临床应用无明显的剂量限制，适用于短期扩容使用。 一般为琥珀酰明胶 分子量4万道尔顿 右旋糖酐 右旋糖酐70分子量约7万，右旋糖酐40分子量约4万 第二代人造胶体，它具有扩容维持时间长，改善微循环血流障碍和抑制术后静脉血栓形成等优点，曾用作休克初步治疗的首选胶体溶液。临床上常用的制剂是中分子量右旋糖酐和低分子量右旋糖酐。由于其对凝血功能有较大的影响，以及可能引起过敏反应等，临床应用受到很大的限制。临床应用的推荐剂量是中分子右旋糖酐1g/kg，低分子右旋糖酐1~1.5g/kg。 羟乙基淀粉 分子量在10kd到2000kd之间 临床应用较多的是中分子量低取代级的羟乙基淀粉，它能维持较长时间的容量效应，对凝血和免疫系统的影响轻，用量无特殊限制，一般不超过33ml ／kg 目前通常使用：羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液，分子量大约为160kd。 ⑷血液制品 ①全血 ②浓缩红细胞（红细胞悬液) ③血浆---出血性休克复苏，凝血功能障碍是使 用适应症，出血达容量40%以上要考虑使用，使用量一般10-15ml／kg；出血达到血容量的100%，应和红细胞 1：1的输入。 ④冷沉淀 包含：因子Ⅷ、VWF(血管假性血友病因子、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ、纤维连接蛋白，使用适应症：1纤维蛋白原浓度0.8-1g ／L，一个单位冷沉淀约含250ml纤维蛋白原。 ⑤浓缩血小板 浓度低于50*109 ／L考虑输血小板。 ⑥白蛋白 分子量在几万到几十万之间 后期复苏的目标 维持收缩压100mmHg 维持血细胞比容在输血阈值以上 使凝血功能恢复正常 保持电解质平衡 维持正常体温 恢复正常尿量 通过无创或者有创措施是心排量达到最大 纠正全身性酸中毒 确保乳酸水平降至正常范围 四、特殊部位创伤的管理注意事项 颅脑损伤 Level I Evidence: ICP正常时避免长期持续PaCO225mmHg 糖皮质激素不能改善预后，也不能降低ICP Level II Evidence: 避免并纠正早期SBP90mmHg ，防治脑继发性损伤 避免并纠正SpO290%或PaO260 mmHg 重型颅脑损伤病人最初24h，避免PaCO2≤35mmHg 甘露醇0.25~1g/kg可有效控制ICP↑ 大剂量的巴比妥类药物可用于治疗顽固性颅内高压 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury Journal of Neurotrauma 24(S), May 2007 颅脑损伤 颅底骨折禁止经鼻插管或置入鼻胃管 快速诱导插管时避免ICP升高： 利多卡因1.5mg/kg 避免应用氯胺酮 scoline不是禁忌？ Notes Tips: 脊髓损伤 搬动患者和气管插管时注意保护脊椎 插管时颈托，在并不能确保颈椎制动 急性高位损伤：可发生脊髓休克 伤及C3-C5：可致呼吸暂停 伤及T1-T4：可致心动过缓 Scoline：伤后48h 安全，48h可致致命性高钾血症 Notes Tips: 颌面部创伤 上颌骨骨折： 常合并颅内出血，脑 挫裂伤，颈椎损伤 相对禁止经鼻插管和 放置鼻胃管 下颌骨骨折： 下颌运动受限，舌下 血肿，舌后坠，牙齿 松动/脱落 如鼻未严重受损，建 议清醒经鼻插管 严重时需行环甲膜 切开或气管造口术 颈部创伤 气道损伤 食管损伤 颈椎损伤 大血管损伤 可伴随胸部损伤 梗阻/ 皮下气肿/ 咯血/ 低氧 常需在纤支镜引导下插管 血肿 → 压迫气道 需在下肢建立静脉通路 皮下气肿 → 压迫气道 3区 2区 1区 胸部创伤——肋骨骨折 第 1 肋：可伴臂丛、主动脉损伤 7~10肋: 常伴肝、脾破裂 连枷胸：多伴肺挫伤、血/气胸 Notes Tips: 胸部创伤——气胸、血胸 Notes Tips： 避免在创伤侧建立中心V(尤锁骨下